Listeriameningitt
Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med påvist listeriameningitt.
Listeriameningitt forekommer oftest hos pasienter med underliggende sykdom, alder over 50 år eller hos immunsupprimerte. Tilstanden må utelukkes ved meningitt hos gravide.
Rask oppstart av antibiotikabehandling er avgjørende for prognose.
Behandlingsvarighet: 21 døgn (Se "praktisk informasjon")
Standardbehandling
+ Sulfametoksazol/trimetoprim iv 25/5 mg/kg x 3
Straksreaksjon på penicillin
AmpicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmpicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmpicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Trimetoprim
Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmpicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Sulfametoksazol
Det er ikke holdepunkter for at sulfa-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester på grunn av en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte.
Trimetoprim
Det er ikke holdepunkter for at trimetoprim-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist, og mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter.
Amming
AmpicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Sulfametoksazol
Anbefales ikke til kvinner som ammer hvis barnet er prematurt og under 4 uker eller har gulsott (på grunn av en teoretisk risiko hyperbilirubinemi).
Trimetoprim
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Behandlingsalternativer
Straksreaksjon på penicillin
AmpicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmpicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmpicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmpicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmpicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Nedsatt nyrefunksjon
TrimetoprimEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
SulfametoksazolDet er ikke holdepunkter for at sulfa-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester på grunn av en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte.
Trimetoprim
Det er ikke holdepunkter for at trimetoprim-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist, og mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter.
Amming
SulfametoksazolAnbefales ikke til kvinner som ammer hvis barnet er prematurt og under 4 uker eller har gulsott (på grunn av en teoretisk risiko hyperbilirubinemi).
Trimetoprim
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
- Kombinasjonsbehandling ampicillin og trimetoprim/sulfa anbefales første 7 dager. Overgang til monoterapi med ampicillin, anbefales deretter.
- Lengre varighet av behandling kan være aktuelt ved cerebritt, hjerneabscess eller andre kompliserende faktorer som immunsuppresjon. Kontakt spesialist i infeksjonsmedisin.
- Vanligste kliniske manifestasjon er listeria meningoencefalitt eller rhombencefalitt.
- Ofte sparsomme funn i spinalvæsken.
- Falsk negativ dyrkning forekommer; ved mistanke bør spinalvæske sendes mikrobiologisk lab med PCR-diagnostikk.
- Glukokortikoider kan seponeres dersom listeria påvises.
- Matbåren smitte; pasienter i risikogrupper må informeres om å avstå fra upasteuriserte melkeprodukter og myke oster.
Ampicillin i kombinasjon med sulfametoksazol og trimetoprim er i nyere guidelines anbefalt oppstartsbehandling for de sykeste i denne pasientgruppen (NICE, 2024; Svenska infektionsläkarföreningen, 2020). Vi har valgt dette som standardbehandling.
European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) vil fra 2020 ikke lenger angi brytningspunkt for benzylpenicillin for Listeria monocytogenes grunnet manglende evidens og ampicillin er følgelig første behandlingsvalg (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, 2020).
Sulfametoksazol og trimetoprim anbefales for behandling av Listeria ved betalaktam straksallergi (Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; Tunkel et al., 2004; van de Beek et al., 2016).
The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (2020). EUCAST General Consultation on Meningtitis Breakpoints EUCAST. Hentet fra https://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Consultation/2020/Meningitis_breakpoint_consultation_20200901.pdf
National Institure for Health and Care Excellence (2024). Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management. [NG 240] London: NICE. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng240/chapter/Recommendations
Svenska infektionsläkarföreningen (2020). Bakteriella CNS-infektioner Stockholm: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2022/02/vardprogram_bakt_cns-inf_231030.pdf
Tunkel, A. R., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., Kaufman, B. A., Roos, K. L., Scheld, W. M., & Whitley, R. J. (2004). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clinical Infectious Diseases, 39(9), 1267-84.
van de Beek, D., Cabellos, C., Dzupova, O., Esposito, S., Klein, M., Kloek, A. T., Leib, S. L., Mourvillier, B., ... Brouwer, M. C. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology and Infection, 22 Suppl 3, S37-62.
Siste faglige endring: 10. desember 2024 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Listeriameningitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 10. desember 2024, lest 23. juni 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/listeriameningitt