ForsidenAntibiotika i sykehusInfeksjoner i sentralnervesystemet

Listeriameningitt

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med påvist listeriameningitt.

Listeriameningitt forekommer oftest hos pasienter med underliggende sykdom, alder over 50 år eller hos immunsupprimerte. Tilstanden må utelukkes ved meningitt hos gravide.   
​​​​​​​Rask oppstart av antibiotikabehandling er avgjørende for prognose.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 21 døgn

Standardbehandling

Ampicillin 3 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Ampicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Ampicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Ampicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Ampicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Ampicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Behandlingsalternativer

Trimetoprim/sulfametoksazol 5/25 mg/kg x 3 iv

Nedsatt nyrefunksjon
Trimetoprim/sulfametoksazol

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Trimetoprim/sulfametoksazol

Det er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker.  Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.

Amming
Trimetoprim/sulfametoksazol

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten. 

  • Vanligste kliniske manifestasjon er listeria meningoencefalitt eller rhombencefalitt. 
  • Ofte sparsomme funn i spinalvæsken.
  • Falsk negativ dyrkning forekommer; ved mistanke bør spinalvæske sendes mikrobiologisk lab med PCR-diagnostikk.
  • Glukokortikoider kan seponeres dersom listeria påvises.
  • Matbåren smitte; pasienter i risikogrupper må informeres om å avstå fra upasteuriserte melkeprodukter og myke oster.
  • Tillegg av aminoglykosid første dager av behandling kan vurderes individuelt.

Ampicillin er i henhold til internasjonale guidelines første behandlingsvalg for listeriainfeksjon i sentralnervesystemet med trimetoprim/sulfametoksazol som etablert alternativ ved penicillin straksallergi (McGill et al., 2016; Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, 2012).

Norske retningslinjer har tidligere likestilt benzylpenicillin med ampicillin. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) vil fra 2020 ikke lenger angi brytningspunkt for benzylpenicillin for L. monocytogenes grunnet manglende evidens og ampicillin er følgelig første behandlingsvalg (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, 2020).

Trimetoprim/sulfametoksazol anbefales for behandling av Listeria ved betalaktam straksallergi (Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; Tunkel et al., 2004; van de Beek et al., 2016).

Tillegg av aminoglykosid første dager av behandling er omdiskutert grunnet økt risiko for nyresvikt, men kan vurderes individuelt (Tunkel et al., 2004; van de Beek et al., 2016).

The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (2020). EUCAST General Consultation on Meningtitis Breakpoints EUCAST. Hentet fra https://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Consultation/2020/Meningitis_breakpoint_consultation_20200901.pdf

McGill, F., Heyderman, R. S., Michael, B. D., Defres, S., Beeching, N. J., Borrow, R., ... Solomon, T. (2016). The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. Journal of Infection, 72(4), 405-38.

Svenska infektionsläkarföreningen (2020). Bakteriella CNS-infektioner Stockholm: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/vardprogram/cns-infektioner-bakteriella/

SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (2012). SWAB Guidelines on Antibacterial Therapy of Patients with Bacterial Central Nervous System Infections. Nijmegen: SWAB.

Tunkel, A. R., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., Kaufman, B. A., Roos, K. L., Scheld, W. M., & Whitley, R. J. (2004). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clinical Infectious Diseases, 39(9), 1267-84.

van de Beek, D., Cabellos, C., Dzupova, O., Esposito, S., Klein, M., Kloek, A. T., ... Brouwer, M. C. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology and Infection, 22 Suppl 3, S37-62.


Sist faglig oppdatert: 15. mars 2021

Helsedirektoratet (2013). Listeriameningitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 15. mars 2021, lest 11. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/listeriameningitt

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter