Listeriameningitt
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med påvist listeriameningitt.
Listeriameningitt forekommer oftest hos pasienter med underliggende sykdom, alder over 50 år eller hos immunsupprimerte. Tilstanden må utelukkes ved meningitt hos gravide.
Rask oppstart av antibiotikabehandling er avgjørende for prognose.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 21 døgn
Standardbehandling
Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Det er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
- Vanligste kliniske manifestasjon er listeria meningoencefalitt eller rhombencefalitt.
- Ofte sparsomme funn i spinalvæsken.
- Falsk negativ dyrkning forekommer; ved mistanke bør spinalvæske sendes mikrobiologisk lab med PCR-diagnostikk.
- Glukokortikoider kan seponeres dersom listeria påvises.
- Matbåren smitte; pasienter i risikogrupper må informeres om å avstå fra upasteuriserte melkeprodukter og myke oster.
- Tillegg av aminoglykosid første dager av behandling kan vurderes individuelt.
Ampicillin er i henhold til internasjonale guidelines første behandlingsvalg for listeriainfeksjon i sentralnervesystemet med trimetoprim/sulfametoksazol som etablert alternativ ved penicillin straksallergi (McGill et al., 2016; Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, 2012).
Norske retningslinjer har tidligere likestilt benzylpenicillin med ampicillin. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) vil fra 2020 ikke lenger angi brytningspunkt for benzylpenicillin for L. monocytogenes grunnet manglende evidens og ampicillin er følgelig første behandlingsvalg (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, 2020).
Trimetoprim/sulfametoksazol anbefales for behandling av Listeria ved betalaktam straksallergi (Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; Tunkel et al., 2004; van de Beek et al., 2016).
Tillegg av aminoglykosid første dager av behandling er omdiskutert grunnet økt risiko for nyresvikt, men kan vurderes individuelt (Tunkel et al., 2004; van de Beek et al., 2016).
Helsedirektoratet (2013). Listeriameningitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 15. mars 2021, lest 11. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/listeriameningitt