Som redegjort for under kapittel 3.5 og 3.6 er personer med behov for tannregulering, hovedsakelig barn og ungdom, en gruppe som er sikret rett til stønad til behandling etter gitte kriterier med hjemmel i folketrygdloven.
Gjeldende regelverk følger av rundskriv til ftrl. §§ 5-6, 5-6 a og 5-25 om undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier ved sykdom og skade. Dagens regelverk angir hvilke bittavvik som gir rett til stønad til tannregulering, og dermed implisitt hva som ble ansett som nødvendig tannregulering ved forrige revisjon av regelverket.
Regelverket er utviklet over tid og har solid faglig forankring. I forrige revisjon i 2019 ble vilkårene noe innstrammet etter vurdering opp mot prioriteringskriteriene nytte, ressurs og alvorlighet.
Som en direkte følge av det nåværende oppdraget har Helsedirektoratet foretatt en ny detaljert gjennomgang av regelverket. Hovedkonklusjonen i vår vurdering er at dagens kriterier i all hovedsak omfatter de bittavvikene som anses nødvendig å behandle.
Endringer i regelverket bør etter vårt syn motvirke overbehandling og for tidlig behandlingsstart, samt legge til rette for effektiv gjennomføring. Formålet er å sikre hensiktsmessig bruk av ressurser, både når det gjelder tid og kostnader, samtidig som kvalitet og pasientsikkerhet ivaretas.
Metoden som er benyttet i vår gjennomgang er at det er foretatt en sammenligning av regelverket ned på laveste detaljeringsnivå med regelverk i andre skandinaviske land, særlig Danmark. Systemet for dekning av utgifter til tannregulering i Danmark er godt egnet for å sammenligne med Norge, da indikasjonene er sammenlignbare.
Et eksempel på hvordan sammenligningene er gjennomført er dette:
- I det danske regelverket i dag omfattes «store iøyenfaldende feilstillinger ved front og hjørnetender», og vi har ikke tilsvarende presisering i norsk regelverk. Helsedirektoratet mener at nevnte tilstand ikke er tilstrekkelig dekt av dagens regelverk, og vi anser denne tilstanden som nødvendig å behandle.
- Vi mener derfor at det bør ytes stønad ved stor og iøynefallende feilstilling av tenner i overkjevens front som ikke omfattes av 8c12. Tilstanden skal være av vesentlig betydning for funksjon og estetikk samt medføre subjektive plager.
- Ovennevnte foreslås inntatt i nytt punkt 8c16 i vedlegg 3.
Oppsummert anbefaler Helsedirektoratet:
- Kriteriene i dagens regelverk videreføres i hovedsak.
Under følger de vesentligste endringer. Øvrige mindre endringsforslag går frem av forslaget til ny forskriftstekst i vedlegg 3.
- Som vist til i eksempelet ovenfor, er et nytt bittavvik foreslått innlemmet i regelverket: «Ektopisk frembrudd i fronten (fortenner og hjørnetenner)» Se forslag om nytt punkt c16 i vedlegg 3.
- Undervilkåret «Pasienten har store vansker med psykisk og sosial mestring» utgår
- Innlemming av punktet om ektopisk frembrudd vil ivareta nødvendig behandling under dagens 8c11, som ellers ville falt bort ved at undervilkåret om psykisk og sosial mestring fjernes
- Rett til behandling for mindre bitt- og tannstillingsfeil under punkt 8c11b, 8c13, 8c14b og 8c15b vil falle bort
- Under punkt 8b10 om hypoplastisk molar inkluderes i tillegg tenner med interne og/eller eksterne resorpsjoner med unntak av karies.
Helsedirektoratet vurderer at det i et nytt regelverk i utgangspunktet ikke er behov for å dele bittavvik inn i grupper med ulik prioritet, selv om alvorlighetsgraden er forskjellig. Dette begrunnes med at de bittavvikene som foreslås å inngå i regelverket, er avgrenset til tilfeller der tannregulering anses nødvendig. Helsedirektoratet kan bistå med en inndeling etter alvorlighetsgrad dersom den offentlige dekningsgrad blir forskjellig avhengig av alvorlighetsgrad.
I vedlegg 3 finnes forslag til nytt regelverk for tannregulering. Dette forslaget er utarbeidet med utgangspunkt i dagens regelverk som er hjemlet i folketrygdloven, men vil lett kunne innarbeides i et annet regelverk.