Pasienten skal tilbys minst én samtale for evaluering av tvangstiltak som har vært gjennomført
Plikten, som er hjemlet i psykisk helsevernloven § 4-2 (lovdata.no), gjelder tiltakene skjerming som pasienten motsetter seg, undersøkelse og behandling uten eget samtykke, undersøkelse av rom, eiendeler og kroppsvisitasjon, rusmiddeltesting uten eget samtykke og bruk av tvangsmidler.
Selv om nytt tvangstiltak følger ganske umiddelbart, skal det foregående evalueres. Flere tiltak skal ikke "samles opp" før pasienten tilbys samtale, jf. rundskriv til psykisk helsevernloven § 4-2 tredje ledd med kommentarer.
Samtalen er frivillig, og pasientens erfaring er det viktigste. Tilbudet skal gis og finne sted så snart som mulig etter at tvangsbruken er avsluttet. Pasienten må gis anledning til å forberede seg til samtalen. Ønsker pasienten at andre enn personalet skal være til stede under samtalen, skal det som hovedregel tilrettelegges for det.
For pasienter under tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold, som er underlagt tvangsmedisineringsvedtak, bør tilbudet om evalueringssamtale gis så snart som mulig etter gjennomført tvangsmedisinering. Evalueringssamtalen bør gjennomføres før undersøkelse og vurdering av om nytt tvangsmedisineringsvedtak skal treffes.
Dokumentasjonen av resultatet av evalueringssamtalen bør inngå ved eventuell senere vurdering av bruk av tvang.
Fleksibilitet i hvordan samtalen gjennomføres, kan bidra til at formålet om å finne ut hvordan pasienten opplevde tvangsbruken, blir oppnådd. Ved at personalet får innsikt i pasientens vurdering av hva som utløste bruk av tvangstiltaket og av selve tvangssituasjonen, vil samtalene gi mulighet for forebygging av senere bruk av tvang, læring og kvalitetsutvikling (Hammervold et al., 2019, Helse Sør-Øst, 2018).
Eksempelvis har Universitetssykehuset i Nord-Norge utarbeidet en brosjyre som gis til pasientene med tilbud om evalueringssamtale.
Aktuelle deltakere i samtalen(e) i tillegg til pasienten?
- faglig ansvarlig eller behandler/miljøpersonale som ikke deltok i hendelsen leder samtalen
- den pasienten eventuelt ønsker å ha med. Det kan være pårørende, venn, erfaringskonsulent eller andre.
- pasientens behandler og miljøkontakt/primærkontakt
- dersom pasienten ønsker det, ett eller flere personale som var med i hendelsen
Det er viktig at pasientens ønsker om hvem som skal delta, imøtekommes så langt mulig, og at det ikke er flere til stede enn det pasienten er komfortabel med.
Samtalen(e)s innhold:
- pasientens oppfatning av årsaken til bruk av tvang og om tvangsbruken kunne vært unngått
- pasientens oppfatning ved bruk av tvang og måten dette ble gjennomført på:
- om tiltaket kunne ha vært gjennomført på en måte som pasienten ville ha opplevd mer skånsomt
- om pasienten fikk tilpasset informasjon før iverksettelse
- om det mest hensiktsmessige tiltaket ble valgt
- om tiltaket ble iverksatt på riktig tidspunkt
- pasientens oppfatning av hendelsesforløpet i tiden før, under og etter bruk av tvang
- pasientens forslag til hvordan lignende situasjoner kan forebygges
- personalets oppfatning av hendelsesforløpet og deres tanker om andre måter å håndtere situasjonen på
Journalføring
Pasientens syn på iverksatte tiltak journalføres. Dokumentasjonen er en del av beslutningsgrunnlaget ved en eventuell ny situasjon der bruk av tvang vurderes.
Lovgrunnlag
- Psykisk helsevernloven § 4-2 tredje ledd (lovdata.no). Evalueringssamtaler
Forsknings- og erfaringsbasert kunnskap
Kunnskapsgrunnlaget om evalueringssamtaler er svakt, men studier tyder på at evalueringssamtaler kan bidra til en mer profesjonell og etisk praksis innen forebygging og bruk av tvangsmidler (Hammervold et al., 2019). En artikkel fra 2021 om pasientenes erfaringer med evalueringssamtaler, viser at erfaringene spriker fra meningsfull til meningsløs (Hammervold et al., 2021). Anbefalingen fra forskerne er at pasienten gis mulighet til å delta i planleggingen av samtalen og at den ble gjennomført som dialog i en støttende atmosfære.
Wullschleger et.al. (2020) er en randomisert kontrollert studie som finner at standardiserte samtaler etter bruk av tvang reduserer posttraumatiske symptomer.
Referanser
- Hammervold, U. E., Norvoll, R., Aas, R. W., & Sagvaag, H. (2019). Post-incident review after restraint in mental health care -a potential for knowledge development, recovery promotion and restraint prevention. A scoping review. BMC Health Services Research, 19(1), 235.
- Hammervold, Unn Elisabeth; Norvoll, Reidun; Sagvaag, Hildegunn
(2021). Post-incident Reviews after Restraints – Potential and Pitfalls. Patients' experiences and considerations. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing ISSN 1351-0126. DOI: 10.1111/jpm.12776 - Helse Sør-Øst. (2018). Prosjekt Redusert bruk av tvangsmidler innen psykisk helsevern i Helse Sør-Øst. Hamar: Helse Sør-Øst. Hentet fra https://www.helse-sorost.no/Documents/Fagomr%C3%A5der/Psykisk%20helsevern/RAPPORT_Redusert%20bruk%20av%20tvangsmidler%20i%20HS%C3%98_endelig%20og%20godkjent.pdf
- Universitetssykehuset Nord-Norge. (s.a.). Tilbud om ettersamtaler etter tvangsbruk
- Wullschleger, A., Vandamme, A., Mielau, J., Renner, L., Bermpohl, F., Heinz, A., Montag, C. & Mahler, L. (2020). Effect of standardized post‑coercion review session on symptoms of PTSD: results from a randomized controlled trial. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 24 Nov 2020, 271(6):1077-1087 DOI: 10.1007/s00406-020-01215-x
Sist faglig oppdatert: 14. desember 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Pasienten skal tilbys minst én samtale for evaluering av tvangstiltak som har vært gjennomført [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 14. desember 2021, lest 18. august 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/tvang-forebygging-av-tvang-i-psykisk-helsevern-for-voksne/tilnaerminger-i-pasientbehandlingen/pasienten-skal-tilbys-minst-en-samtale-for-evaluering-av-tvangstiltak-som-har-vaert-gjennomfort