Organspesifikke råd

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for bukspyttkjertelkreft beherske spesielle kirurgiske metoder:

Pankreasreseksjoner med åpen (pankreatoduodenektomi/distal og total pankreatektomi) eller mini-invasiv teknikk (distal pankreatektomi).
Rekonstruksjon av portvene/vena mesenterica superior.
Lokalavansert (ikke-resektabel) bukspyttkjertelkreft som vurderes resesert etter kjemoterapi bør diskuteres i nasjonalt MDT.
Pankreasreseksjoner der det etter preoperativ vurdering foreligger sikkert behov for arterierekonstruksjon, krever særskilt kompetanse.
Døgnkontinuerlig tilgjengelig HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse og mulighet for endoskopisk/angiografisk intervensjon hele døgnet er nødvendig.

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for bukspyttkjertelkreft bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Radiolog med kompetanse i diagnostisk abdominalradiologi
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografi/intervensjonsprosedyrer
Onkologer med kompetanse på kreft i HPB-gebetet
Patologer med kompetanse i HPB-patologi og frysesnittservice
Endoskopi (EUS og EUS-FNB/ERCP)
Etablert samarbeid med palliativt fagmiljø

Døgnkontinuerlig beredskap

HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse i vakt (eller tilgjengelig)
Intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi og vaktbemannet operasjonsstue
Radiolog med kompetanse i diagnostikk av abdominale postoperative komplikasjoner
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografisk og annen behandling av postoperative komplikasjoner.
Endoskopisk intervensjon

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for bukspyttkjertelkreft bør i tillegg sørge for at data registreres i:

Norsk kvalitetsregister for gastrokirurgi (NORGAST)
Norsk kvalitetsregister for bukspyttkjertelkreft

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for kreft i galleveier og galleblære beherske spesielle kirurgiske metoder:

Komplekse, utvidede reseksjoner av lever med rekonstruksjon av galleveier og portvener. Prosedyrer for å generere hypertrofi og gallegangsavlastning
Operable pasienter med ikke-metastatiske perihilære kolangiocarcinomer av type Bismuth-Corlette III og IV bør diskuteres i nasjonalt MDT

Institusjonen må ha nødvendig infrastruktur/kompetanse for å håndtere komplikasjoner, inkludert leversvikt, gallelekkasje og portvenetrombose. Døgnkontinuerlig tilgjengelig HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse og mulighet for endoskopisk/angiografisk intervensjon hele døgnet er nødvendig.

Tverrfaglige spesialiteter og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for kreft i galleveier og galleblære bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Radiolog med kompetanse i diagnostisk abdominalradiologi
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografi/intervensjonsprosedyrer.
Onkologer med kompetanse på kreft i HPB-gebetet.
Patologer med kompetanse i HPB-patologi og frysesnittservice
Endoskopi (EUS og EUS-FNB/ERCP, evt. kolangioskopi)
Etablert samarbeid med palliativt fagmiljø

Døgnkontinuerlig beredskap

HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse i vakt (eller tilgjengelig)
Intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi og vaktbemannet operasjonsstue
Radiolog med kompetanse i diagnostikk av abdominale postoperative komplikasjoner
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografisk og annen behandling av postoperative komplikasjoner.
Endoskopisk intervensjon

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for kreft i galleveier og galleblære bør i tillegg sørge for:

komplett registrering i Norsk kvalitetsregister for gastrokirurgi (NORGAST)

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for kreft i spiserør og magesekk beherske spesielle kirurgiske metoder:

Reseksjon og rekonstruksjon av spiserør og magesekk
Både åpne og minimalt invasive teknikker
Ressurser for håndtering av Kirurgiske og medisinske komplikasjoner

Kirurgi for kreft i magesekk bør utføres på samme sykehus som kirurgi for kreft i spiserør.

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for kreft i spiserør og magesekk bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Gastroradiologer
Intervensjonsradiologer
Nukleærmedisinere
Gastroonkologer
Gastropatologer
Gastroenterolog/Gastrokirurg med kompetanse innen endoskopisk diagnostikk og intervensjon samt endoskopisk reseksjon
Palliativ enhet

Støttefunksjoner

Radiologisk og endoskopisk intervensjon
Frysesnittservice
Stråleterapienhet
Indremedisinske spesialiteter
Thoraxkirurgi

Beredskap

Intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi
Vaktbemannet operasjonsstue
Abdominalradiolog
Endoskopisk/angiografisk intervensjon
Thoraxkirurgisk vaktberedskap

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for kreft i spiserør og magesekk bør i tillegg sørge for at data registreres i:

Norgast
kreftregisteret

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for leverkreft beherske spesielle kirurgiske metoder:

Kirurgisk åpen og minimal invasiv behandling av primære levertumorer, inkludert utvidede og komplekse reseksjoner med behov for rekonstruksjon av galleveier (sjelden) og portvene.
Åpne og perkutane ablasjoner i lever, utført av kirurg eller radiolog.

Institusjonen må ha nødvendig infrastruktur/kompetanse for å håndtere komplikasjoner, inkludert leversvikt, gallelekkasje og portvenetrombose. Døgnkontinuerlig tilgjengelig HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse og mulighet for endoskopisk/angiografisk intervensjon hele døgnet er nødvendig.

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for leverkreft bør sørge for tilgang på følgende tverrfaglig kompetanse og støttetjenester:

Samarbeidende spesialiteter

Radiolog med kompetanse i diagnostisk abdominalradiologi
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografi/intervensjonsprosedyrer.
Onkologer med kompetanse på kreft i HPB-gebetet.
Patologer med kompetanse i HPB-patologi og frysesnittservice
Endoskopi (EUS og EUS-FNB/ERCP)
Etablert samarbeid med palliativt fagmiljø

Døgnkontinuerlig beredskap

HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse i vakt (eller tilgjengelig)
Intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi og vaktbemannet operasjonsstue
Radiolog med kompetanse i diagnostikk av abdominale postoperative komplikasjoner
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografisk og annen behandling av postoperative komplikasjoner.
Endoskopisk intervensjon

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for leverkreft bør i tillegg sørge for at data registreres i:

Norsk kvalitetsregister for gastrokirurgi (NORGAST)

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for levermetastaser fra tykk- og endetarmskreft beherske spesielle kirurgiske metoder:

Åpen og laparoskopisk reseksjon for levermetastaser.
Prosedyrer for å generere hypertrofi av planlagt gjenværende levervev etter reseksjon.
Komplekse, utvidede reseksjoner av lever.
Åpne og perkutane ablasjoner i lever, utført av kirurg eller radiolog.

Institusjonen må ha nødvendig infrastruktur/kompetanse for å håndtere komplikasjoner, inkludert leversvikt, gallelekkasje og portvenetrombose. Døgnkontinuerlig tilgjengelig HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse og mulighet for endoskopisk/angiografisk intervensjon hele døgnet er nødvendig.

Tverrfaglige spesialiteter og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for levermetastaser fra tykk- og endetarmskreft bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Radiolog med kompetanse i diagnostisk abdominalradiologi
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografi/intervensjonsprosedyrer.
Onkologer med kompetanse på kreft i HPB-gebetet.
Patologer med kompetanse i HPB-patologi og frysesnittservice
Endoskopi (EUS og EUS-FNB/ERCP)
Etablert samarbeid med palliativt fagmiljø

Døgnkontinuerlig beredskap

HPB-kirurg/gastrokirurg med HPB kompetanse i vakt (eller tilgjengelig)
Intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi og vaktbemannet operasjonsstue
Radiolog med kompetanse i diagnostikk av abdominale postoperative komplikasjoner
Intervensjonsradiolog med kompetanse i angiografisk og annen behandling av postoperative komplikasjoner.
Endoskopisk intervensjon

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for levermetastaser fra tykk- og endetarmskreft bør i tillegg sørge for registrering av data i:

Norsk kvalitetsregister for gastrokirurgi (NORGAST)

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for lungekreft beherske:

komplett mediastinalt glandeltoalett, sulcus superior svulster, brystveggsreseksjoner og rekonstruksjoner, mansjettreseksjoner og segmentreseksjoner
minimal invasiv teknikk og mediastinoskopi

Kontakt med internasjonale sentre bør tilstrebes for spesielle situasjoner som lokalavanserte mesoteliom og trakeale reseksjoner.

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for lungekreft bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Lungeleger med kompetanse i endoskopisk bronkial ultralyd (EBUS), mulighet for pre-/postoperativ bronkoskopi (bronkoskopisk døgntilbud)
Radiologer m/toraksradiologisk kompetanse
Nukleærmedisiner med PET-kompetanse
Onkolog med kompetanse innen kurativ behandling, inkludert stereotaksi
Patolog med kompetanse innen torakspatologi

Støttefunksjoner dagtid

Generell indremedisin
Anestesi

Døgnkontinuerlig beredskap

Thoraxkirurg
Lungelege m/bronkoskopi
Intensivavdeling
Operasjonsstue
Radiolog m/CT-veiledet drenasjekompetanse

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for lungekreft bør i tillegg sørge for at data registreres i:

Nasjonalt kvalitetsregister for lungekreft

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

Primær eksisjon utføres i primærhelsetjenesten av fastlege, lege i spesialisering eller kirurg i samsvar med Nasjonalt handlingsprogram.

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner i spesialisthelsetjenesten som utfører kirurgi for maligne melanomer sørge for:

Kompetansekrav til utvidet eksisjon og vaktpostlymfeknutekirurgi: kirurg/ lege i spesialisering (supervisert) med kunnskap om melanombehandling og tilknyttet melanom MDT
Kompetansekrav til glandeltoalett: spesialist i kirurgi/ plastikkirurgi med bred kunnskap om all melanombehandling og tilknyttet melanom MDT
Kompetansekrav til node picking/ palliativ melanomkirurgi: spesialist i kirurgi/ plastikkirurgi med bred kunnskap om all melanombehandling og tilknyttet melanom MDT

Avdelingen/seksjonen bør beherske:

Glandeltoalett, vaktpostlymfeknutekirurgi hele kroppen inkludert hode hals, axiller, lyske
utvidet eksisjon og rekonstruksjon hele kroppen.
Spesiell komplikasjonshåndtering
- blødninger i større kar
- nekroser
- behov for ny rekonstruksjon

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for maligne melanomer må sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Radiologer
Onkolog
Patolog

Tilgjengelig dagtid:

Anestesi
Nukleærmedisiner
Radiolog
Patolog
Onkolog
Etablert samarbeid med palliativt fagmiljø

Døgnkontinuerlig beredskap

Intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi
Vaktbemannet operasjonsstue

Kvalitetsforbedringsarbeid

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for maligne melanomer bør i tillegg sørge for at data registreres i:

melanomregisteret

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for kreft i nyrebekken og urinleder sørge for

kompetanse på urotel-kreft.
at avdelingen behersker endoskopisk, perkutan, laparoskopisk og åpen operasjon.
kompetanse på nyre-sparende behandling, inklusiv åpen rekonstruksjon.
kompetanse på lymfeknutedisseksjon i det anatomiske området.
tilgang på utstyr for visualisering (NBI, PDD el.lign.).
kompetanse og muligheter for instillasjonsbehandling postoperativt og poliklinisk.

Kompetanse på kirurgisk behandling av nyrebekken og urinlederkreft som en sjelden tilstand bør sees i sammenheng med kompetanse på radikal cystectomi og kirurgi for nyrekreft.

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for kreft i nyrebekken og urinleder bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Onkolog med kompetanse på uro-onkologi
Radiologer m/uroradiologisk kompetanse
PET- og nukleærmedisinsk service
Patolog med kompetanse innen uro-patologi

Tilgjengelige tjenester på dagtid

Fysioterapeut
Frysesnittservice
Palliativt team
Karkirurgisk kompetanse

Døgnkontinuerlig beredskap

Sengepost med sykepleiere med kompetanse i urologi
Postoperativ overvåkning og intensivavdeling
Anestesiavdeling med tilstedevakt
Vaktbemannet operasjonsstue
Ikke-vaskulær intervensjonsradiologi

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for kreft i nyrebekken og urinleder bør i tillegg sørge for at data registreres i:

Nasjonalt kvalitetsregister for blære- og urotelkreft

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører kirurgi for prostatakreft beherske spesielle kirurgiske metoder:

Robotassistert laparoskopisk prostatektomi
Robotassistert bekkenglandeltoilette
Håndtering av per- og postoperative kirurgiske komplikasjoner, inkludert konvertering til åpen operasjon og reoperasjoner

Tverrfaglig kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører kirurgi for prostatakreft bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter

Anestesiologi
Radiologi (inkludert kompetanse på MR prostata/bekken)
Nukleærmedisin (inkludert kompetanse på PET)
Onkologi (inkludert kompetanse på uroonkologi)
Patologi (inkludert kompetanse på uropatologi)
Geriatri
Uroterapi og seksualmedisinsk rådgivning

Andre tilgjengelige tjenester på dagtid

indremedisin
karkirurgi

Døgnkontinuerlig beredskap

Full vaktdekning urologi
Full vaktdekning anestesiologi
Full vaktdekning intervensjonsradiologi (perkutan drenasje, nefrostomi)
Postoperativ/Intensivavdeling
Vaktbemannet operasjonsstue
Sengepost bemannet av sykepleiere med kompetanse innen urologi

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører kirurgi for prostatakreft bør i tillegg sørge for at data registreres i:

Nasjonalt kvalitetsregister for prostatakreft
internt kvalitetsregister

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Kirurgisk kompetanse

I tillegg til det generelle rådet om bemanning og kirurgisk kompetanse bør avdelinger/seksjoner som utfører retroperitonealt lymfeknutetoalett ved testikkelkreft:

ha spesialkompetanse på inngrepet
beherske åpne og minimalt invasive teknikker

Erfaring med testikkelkreftkirurgi er nødvendig da dette kan være spesielt krevende hos testikkelkreftpasienter som har fått kjemoterapi før det kirurgiske inngrepet.

Tverrfaglige kompetanse og tjenester

Avdelinger som utfører retroperitonealt lymfeknutetoalett ved testikkelkreft bør sørge for tilgang på følgende:

Samarbeidende spesialiteter:

Radiologer
Onkolog
Patolog

Tilgjengelige tjenester på dagtid:

Gatrokirurg
Karkirurg

Døgnkontinuerlig beredskap:

Adekvat intensivavdeling
Full vaktdekning anestesiologi
Vaktbemannet operasjonsstue
Endoskopisk/angiografisk intervensjon

Kvalitetsforbedring

Det generelle rådet om kvalitetsforbedringsarbeid er gjeldende, men sykehus som utfører retroperitonealt lymfeknutetoalett ved testikkelkreft bør i tillegg sørge for at data registreres i:

lokalt kvalitetsregister (OSLO, Tromsø, Trondheim, Bergen). Disse inkluderer metastasekirurgi.

Retroperitonealt lymfeknutetoalett er et sjeldent inngrep, og det anbefales etablering av nasjonalt multidisiplinært team for regionsykehus som utfører inngrepet. I et nasjonalt MDT planlegges det i tillegg å gjennomgå komplikasjoner. Nasjonalt MDT vil kunne bidra til kompetanseheving, likeverdig vurdering nasjonalt og rekruttering til kliniske studier.

2. Organspesifikke råd

Blærekreft cystektomi

Blærekreft - Transurethral Reseksjon (TURB)

Brystkreft

Bukspyttkjertelkreft

Endetarmskreft

Galleveier og galleblære

Gynekologisk kreft

Spiserør og magesekk

Leverkreft (Hepatocellulært carcinom)

Levermetastaser

Lungekreft

Maligne melanomer

Nyrebekken og urinlederkreft

Nyrekreft

Prostatakreft

Skjoldbruskkjertelkreft

Testikkelkreft - orkiektomi

Testikkelkreft - Retroperitonealt lymfekutetoalett

Tykktarmskreft