Melding om hendelse med humane organer

Skjema for melding av uønsket hendelse med humane organer.

Helsedirektoratet skal ikke ha personopplysninger annet en navn, e-post og telefonnummer til den som sendte meldingen.

Dato for hendelsen (dd.mm.åååå) *

Dato rapportert (dd.mm.åååå) *

Land *

Sykehus

Avdeling

Navn *

E-post *

Hendelsetyper *

Alvorlige bivirkninger observert i løpet av eller etter en transplantasjon Alvorlige bivirkninger hos levende donor, som kan knyttes til donasjonen Alvorlige, uønskede hendelser som kan påvirke kvaliteten og sikkerheten til organet

Organ *

Beskrivelse av uønsket hendelse *

Underliggende årsak *

Faktisk konsekvens *