Virkestoff

Vedlegg 1 til § 5-14

Siste faglige endring: 11.03.2025

Legemiddelnavn: Cholestagel tabletter

ATC-kode: C10AC04

Indikasjon: Del 1/1	Primær hyperkolesterolemi*
Diagnosekoder	ICD-10: E78.0 / ICPC-2: T93 Ren hyperkolesterolemi (Familiær hyperkolesterolemi) ICD-10:E78.4 / ICPC-2:T93 Annen hyperlipidemi (Familiær kombinert hyperlipidemi) Denne listen er ikke uttømmende.
Hjemmel	§ 3 ICD-10: -26/-27
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Krav til tidligere behandling	a) Minst ett forhåndsgodkjent statin i legemiddelgruppen HMG-CoA-reduktasehemmere (ATC-gruppe C10AA) og minst ett forhåndsgodkjent legemiddel i legemiddelgruppen Midler som øker utskillelsen av gallesyre (ATC-gruppe C10AC) eller ezetimib (ATC-kode C10AX09) eller* b) minst ett forhåndsgodkjent legemiddel fra legemiddelgruppen Kombinasjoner av flere lipidmodifiserende midler (ATC-kode C10BA) eller c) minst ett forhåndsgodkjent evolokumab (Repatha, ATC-kode C10AX13) og/eller alirokumab (Praluent, ATC-kode C10AX14) *Statinet rosuvastatin (ATC-kode C10AA07) er ikke forhåndsgodkjent ved aktuelle refusjonskoder, men anses som relevant statin siden det er forhåndsgodkjent ved refusjonskode ICD-10: E78.0
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	* Primær hyperkolesterolemi omfatter: Familiær hyperkolesterolemi Familiær kombinert hyperlipidemi Polygen hyperkolesterolemi Insulinresistenssyndrom (metabolsk syndrom) Hyperkolesterolemi som ikke har noen utløsende årsak Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling i saken dersom vilkårene i vedlegget ikkeer oppfylt.

Først publisert: 01.Dec 2017 Siste faglige endring: 11.03.2025 Se tidligere versjoner