Det anbefales bruk av fastsatte maler ved makroskopisk undersøkelse av nyreresektat og nefrektomipreparat. Alle forhold av betydning for TNM-klassifikasjonen må spesifiseres (Amin et al., 2017). Det vises også til Handling and staging of Renal Cell Carcinoma – The International Society of Urological Pathology Consensus (ISUP) conference recommendations (Trpkov et al., 2013).
Nyreresektat
Preparatet beskrives og måles, og reseksjonsflater tusjes. Tumors snittflate og forekomst av nekrose dokumenteres. Tumors relasjon til nyrekapsel, perirenalt fettvev og reseksjonsflater beskrives. Avstanden fra tumor til reseksjonsflaten mot øvrig nyrevev samt til reseksjonsflaten mot nyrekapsel/perirenalt fettvev måles. Største tumordiameter angis i cm.
Antall snitt til mikroskopisk undersøkelse vil avhenge av tumors størrelse og makroskopisk utseende. Et snitt per cm av tumor med et minimum på tre snitt anbefales. Snitt fra reseksjonsflate og områder som belyser tumors relasjon til kapsel og perirenalt vev, samt snitt fra makroskopisk upåfallende nyrevev må inkluderes.
Nefrektomi
Det anbefales å legge et initialt snitt langs preparatets lengdeakse. Preparatet beskrives og måles. Reseksjonsflater tusjes, enten ved selektiv tusjing av reseksjonsflater nær tumor eller hele den ytre overflaten.
Tumors lokalisasjon, tumors snittflate og forekomst av nekrose dokumenteres. Tumors relasjon til nyrekapsel, perirenalt fettvev, gerotas fascie, sinusfett, nyrebekken, binyre, nyrevenen og reseksjonsflater beskrives. Største tumordiameter angis i cm. Målingen skal inkludere tumorvekst i perirenalt fettvev og sinusfett. Tumorutbredelse i nyrevenen inkluderes ikke ved angivelse av største tumordiameter. Tumorstørrelse 4.0, 7.0 og 10.0cm utgjør grenseverdier for pT-klassifikasjon.
Antall snitt til mikroskopisk undersøkelse vil avhenge av tumors størrelse og makroskopisk utseende. Et snitt per cm av tumor med et minimum på tre snitt anbefales. Snitt for vurdering av innvekst i perirenalt fettvev, sinusfett, nyrebekken, binyre, nyrevenen og reseksjonsflater, samt snitt fra makroskopisk upåfallende nyrevev må inkluderes.
Ved usikkerhet om innvekst i nyresinus makroskopisk, og/eller ved tumorstørrelse 5 cm eller mer, bør det støpes inn minst 3 blokker herfra. Ved multiple tumorer tas snitt fra de fem største.
Ved funn av tumortrombe i randen i nyrevenen ved makroskopisk undersøkelse, vil kirurgens vurdering av denne marginen peroperativt være av avgjørende betydning. Det bemerkes at ISUP konsensus anser marginen som positiv kun dersom det foreligger veggfast trombe i snitt fra reseksjonskant ved mikroskopisk undersøkelse (Trpkov et al., 2013).