Maligne lymfomer adskiller seg fra de øvrige tilstander der allogen stamcelletransplantasjon (SCT) er aktuelt ved å manifestere seg med målbare tumormasser ved billeddiagnostikk. Graden av tilbakegang av tumormassene er et vanlig mål på behandlingseffekt. I de fleste undersøkelser benyttes begrepene kjemosensitivitet og – resistens. Hvor god en remisjon er ved kjemosensitiv sykdom er ofte ikke definert i studier som omtaler resultater av SCT. Det skilles sjelden mellom komplett remisjon og partiell remisjon. Dette har i hvert fall delvis sammenheng med at restmanifestasjonene ofte i stor grad består av fibrøst vev og ikke vitalt tumorvev. Få studier har frem til nå benyttet 18FDG PET for remisjonsbedømmelse.
Vi har valgt å benytte begrepet «kjemosensitivitet» fremfor krav om komplett remisjon i de tabellariske anbefalingene. Generelt anbefaler vi dog at en bør oppnå en god partiell remisjon (minst 75 % tilbakegang av tumormanifestasjonene) for at allogen SCT kan anbefales. Kravene bør være sterkest ved aggressive lymfomer (da fare for rask gjenvekst av tumor før graft versus lymphoma (GVL) effekten inntrer) og ved entiteter med dårligst dokumentasjon for GVL effekt (for eksempel Hodgkin lymfom).
Når er allogen stamcelletransplantasjon aktuelt
Høydosebehandling med autolog stamcelletransplantasjon (HMAS) eller CAR-T behandling er standard-indikasjon eller en mulig behandling ved de fleste lymfomentiteter før allogen SCT er aktuell behandling. Allogen SCT er således oftest først aktuelt ved første residiv 7etter HMAS eller CAR-T behandling i sykdomsgrupper der disse er aktuelle standardbehandlingerUnntak fra det som er omtalt over kan for eksempel foreligger for eksempel ved indolente lymfomer med kjemosensitiv sykdom, men med manglende komplett remisjon i benmarg og dårlige leveutsikter. Det autologe stamcelleproduktet vil da med høy sannsynlighet være kontaminert og allogen stamcelletransplantasjon være en foretrukket prosedyre.
Allogen stamcelle transplantasjon kan også være aktuelt der HMAS ikke kan gis pga manglende mobilisering av autologe stamceller.
Dette vedlegget vil i nær fremtid måtte opparbeides på nytt. Tidligere versjoner vil nå bli fjernet inntil en ny versjon er på plass. Det finnes gode europeiske retningsliner som kan være basis for vurderinger også i Norge (Sureda et al., 2024).