Avhenger av histologi, sykdomsutbredelse og hCG nivå + WHO risicoscore (gjelder ikke for placenta site trofoblasttumores) (Goldstein et al., 2010; Osborne et al., 2011; Seckl et al., 2010; Soper et al., 2005).
Behandling av mola (Lok et al., 2020)
- Evacuatio uteri. aviteten tømmes helt og alt materiale sendes til histologisk undersøkelse.
- Serum hCG:
- Første kontroll 1 uke etter evacuatio.
- Følges deretter hver 14. dag i 8 uker.
- Pasienter med partiell mola ved normalisering av s-hCG (<1 IE/l ved to gjentatte målinger) innen 8 uker etter evacuatio trenger ingen videre kontroller.
- Pasienter med komplett mola ved normal serum hCG (< 1 IE/l) etter 8 uker kontrolleres hCG 1 gang/måned i 6 måneder.
- Ved forhøyet hCG etter 8 uker (både komplett mola og partiell mola) følges hCG hver 14. dag hvis fortsatt fallende til normalisering, deretter hCG kontroll 1 gang/måned i 6 måneder.
- Re-evacuatio bør ikke foretas hvis uterinkaviteten primært har vært tømt fullstendig.
Radiumhospitalet kontaktes ved:
- Stigende serum hCG eller manglende normalisering av hCG etter evacuatio uteri.
- Serum hCG-platå i mer enn 4 uker.
- Histologisk diagnose choriocarcinom eller placenta-site-trofoblasttumor (PSTT) eller epitelioid trofoblasttumor (ETT).
- Påvisning av metastase.
Behandling av persisterende mola, invasiv mola, choriokarsinom
Trofoblasttumorer er svært følsomme for cytostatikabehandling (gjelder ikke PSTT og ETT), og kan i de fleste tilfeller kureres. Fertiliteten kan nesten alltid bevares.
Medikamentell behandling
(Goldstein et al., 2010; May et al., 2011; Osborne et al., 2011; Seckl et al., 2010)
Valg av behandling avhenger av WHO-risikoscore (ikke FIGO-stadium) (Gamer et al., 2004; Kohorn, 1993, 1995):
- Lavrisiko: behandles med lavdose Metotrexat
- Ved manglende effekt skiftes til Actinomycin-D
- Ved utvikling av resistens gis kombinasjonsbehandling som for høyrisiko
- Høyrisiko: behandles med kombinasjonsterapi
- Ved utbredte lungemetastaser og ved hjerne- eller levermetastaser gis 12 kurer med lavdose Metotrexat før kombinasjonsbehandling.
Aktuelle kurer (Oslo universitetssykehus, 2016):
- Metotrexat lavdose: Metotrexat 25 mg s.c. daglig i 4 dager/12. dag
- Dactinomycin: Actinomycin-D 0,5 mg i.v. daglig i 4 dager/12. dag
- EMA-CO: Etoposid 100 mg/m2, Metotrexat 300 mg/m2 og Dactinomycin 0,5 mg (dag 1+2) og Cyclophosfamid 600 mg/m2 og Vincristin 0,8 mg/m2 (dag 8)/14. dag
- EMA-EP: Etoposid 100 mg/m2, Metotrexat 300 mg/m2 og Dactinomycin 0,5 mg (dag 1+2) og Etoposid 125/m2 og Cisplatin 25/m2 (dag 8)/14. dag
- PC/PE: Paclitaxel 135/m2 og Cisplatin 60/m2 (dag 1) + Paclitaxel 135 mg/m2 og Etoposid 150 mg/m2 (dag 14)/4. uke
- EMA-CNS
- Metotrexat intrathecalt
Behandlingsvarighet:
- Lavrisiko: inntil 2 kurer etter s-hCG < 1IE
- Høyrisiko: inntil 3 kurer etter s-hcg < 1IE
Kirurgi (Lurain et al., 2006)
- Hysterektomi overveies ved lokalisert sykdom hos eldre.
- Placenta-site-trofoblasttumores (PSTT) og epiteloide trofoblasttumores (ETT) behandles primært med hysterektomi p.g.a. liten følsomhet for kjemoterapi, også metastaser behandles med lokal ekstirpasjon hvis mulig, hvis ikke gis cisplatinbasert kjemoterapi (EMA-EP) (Baergen et al., 2006; Palmer et al., 2008).
Strålebehandling
- Strålebehandling er ikke aktuelt