For kartlegging av residivets omfang skal minimum CT thorax/abdomen/bekken tas. Før oppstart av residivbehandling bør histologisk verifisering tilstrebes der det er mulig.
Det skal klargjøres om behandlingen har kurativ, livsforlengende eller palliativ intensjon (Moore et al., 1991).
Inklusjon i studier skal alltid etterstrebes hvis mulig.
Organisering av behandling
Behandling av metastaserende og residiverende sykdom bør konsulteres med avdeling med spesialkompetanse innen behandling av gynekologisk kreft.
Kirurgi
Kirurgi vurderes for selekterte pasienter. Indikasjoner for kirurgi kan være solitære recidiver f.eks. i lunge, bukhule, lymfeknuter eller vaginaltopp.
Bekkeneksenterasjon kan være aktuelt ved isolert lokalt, sentralt residiv i tidligere strålebehandlet område dersom fri margin kan oppnås.
Kirurgi vurderes ved solitær hjerne-, lunge-, og levermetastase, eller ved residiv i lymfeknuter.
Aktuell palliativ kirurgi:
- Avlastende stomi fra urinveier / tarmsystemet
- Ved truende fraktur
Strålebehandling
Strålebehandling med kurativ intensjon er indisert hos pasienter som har et isolert vaginalt residiv etter kirurgi.
Strålebehandling er også indisert for palliasjon av symptomer relatert til lokale residiv og systemisk sykdom.
Medikamentell behandling
Biopsi, inkludert spesialundersøkelser (hormonreseptorstatus, molekylære analyser mm.) av residivsvulst bør gjøres da det kan være vesentlige forskjeller i molekylære uttrykk sammenliknet med primærtumor.
Hormonbehandling
Grad 1 eller 2 endometrioide svulster har størst sannsynlighet for å være reseptor positive, og har følgelig størst sannsynlighet for behandlingsrespons. Behandlingen kan pågå til progresjon. Det er få bivirkninger (Jerzak et al., 2019).
Man kan oppnå omtrent samme responsrate (opptil 50%) med endokrin behandling som med kjemoterapi ved ER/PR positivitet (Ethier et al., 2017; van Weelden et al., 2019). Endokrin behandling kan også forsøkes hos kvinner som ikke har ER/PR positivitet i svulsten.
- Megace: Eneste gestagen på markedet i Norge godkjent for cancerbehandling (Megace, Megestrolacetat, 160 mg x1)
- Provera, Medroxyprogesteron, 200 mg x1
Aromatasehemmer
- Femar, Letrozole, 2.5 mg x1
- Aromasin, Eksemestan, 25 mg x1
Kjemoterapi
Ved kjemo-naive pasienter er førstevalg platinum-basert kombinasjonsterapi. Tillegg av målrettet behandling gis på indikasjon, se under.
Gevinst av behandling med kjemoterapi alene utover første linje er usikker (Amant et al., 2005). For andre linje behandling kjemoterapi alene er responsraten på 10-30 % (Bestvina et al., 2016). Ved residiv er platinumbaserte regimer, antracykliner og taxaner mest vanlig brukt alene eller i kombinasjoner (Colombo et al., 2013). Tumorrespons er godt dokumentert og gir lengre tid til progresjon, men det er usikker effekt på overlevelse. Studiene viser betydelig toksisitet. Hensynet til pasientens allmenntilstand og livskvalitet må derfor veie tungt (Vale et al., 2012).
Doxorubicin + Cisplatin har vist høyere responsrate og PFS enn Doxorubicin singel (Thigpen et al., 2004), således kan Doxorubicin + Cisplatin eller Karboplatin gis til pasienter som vil tåle dublett-behandling, hvor Taxol er kontraindisert.
Kombinasjonsbehandling
Kombinasjonsbehandling med Karboplatin og Paclitaxel er førstevalg (Miller et al., 2012). Karboplatin (AUC 5) og Paclitaxel (175 mg/m2) gis hver 3. uke, totalt 6 sykluser. Det gjøres avsluttende evaluering etter 6 kurer.
Hos noen kvinner er det indikasjon for tillegg av målrettet terapi:
Herceptin/Trastuzumab
Hos kvinner med serøs corpuscancer og overekspresjon av HER2/neu er det demonstrert at Herceptin/Trastuzumab i tillegg til Karboplatin og Paclitaxel gir økt overlevelse, både ved residiv og ved metastatisk sykdom i første linje (stadium III og IV) (Fader et al., 2020). Godkjent som behandling i Beslutningforum 26.09.22 (nyemetoder.no).
Dosering: 8 mg/kg iv eller sc 1. syklus, deretter 6 mg/kg iv eller sc hver 3. uke.
Behandlingstid: Inntil progresjon eller toksisitet.
PD1/PD-L1-hemmere
Dostarlimab (PD-1 hemmer): Dostarlimab (Jemperli) i kombinasjon med karboplatin og paclitaksel kan tilbys ved tilbakevendende endometriekreft (EC), uavhengig av MMR/MSI status,og som er kandidater for systemisk behandling (Mirza MR et al. 2023, Beslutningsforum 18.03.24, Beslutningsforum 23.01.23, Beslutningsforum 10.02.25 ).
Dosering Dostarlimab i kombinasjon med Karboplatin/Paclitaxel: Dostarlimab 500 mg iv hver 3. uke, totalt 6 kurer, deretter 1000 mg iv hver 6. uke. Behandlingstid: Inntil 3 år.
Durvalumab (PD1/PD-L1-hemmer): Durvalumab (Imfinzi) i kombinasjon med karboplatin og paclitaxel kan tilbys ved tilbakevendende endometriekreft (EC) ved dMMR/MSI tumor.
Dosering Dostarlimab i kombinasjon med Karboplatin/Paclitaxel: Dostarlimab 500 mg iv hver 3. uke i 6 sykluser, etterfulgt av 1000 mg iv hver 6. uke som monoterapi. Behandlingstid: Inntil 3 år.
Dosering Durvalumab i kombinasjon med Karboplatin/Paclitaxel: Durvalumab 1120 iv mg hver 3. uke i 6 sykluser, etterfulgt av 1500 mg iv hver 4. uke som monoterapi. Behandlingstid: Inntil 3 år.
For pasienter med dMMR tumor er Durvalumab førstevalg (pga pris etter anbud fra Sykehusinnkjøp, gjeldende fra 01.01.25-01.09.26). Dostarlimab kan kontinueres hos pasienter som allerede er i pågående behandling.
For pasienter med pMMR tumor er kun Dostarlimab godkjent.
Dostarlimab som monoterapi er godkjent for behandling (nyemetoder.no) av voksne pasienter med primær fremskreden (FIGO st. III-IV) eller tilbakevendende dMMR/MSI-H endometriekreft som har utviklet seg under eller etter tidligere behandling med platinum (Nye metoder, 2022).
Dosering Dostarlimab monoterapi: Dostarlimab 500 mg iv hver 3. uke, totalt 4 kurer, deretter 1000 mg iv hver 6. uke. Behandlingstid: Inntil 2 år. Dette vil kunne tilbys immunnaive pasienter i residivsituasjon.
Kvinner kan henvises til Ekspertpanelet og/eller IMPRESS for vurdering av persontilpasset behandling.
Metoder under vurdering/ikke godkjent i Beslutningsforum
Kombinasjon av Lenvatinib (tyrosinkinasehemmer) og Pembrolizumab (PD-1 hemmer) har vist klinisk signifikant responsrate hos kvinner med tilbakefall av corpuscancer uavhengig av MSI-status (Makker et al., 2019; Makker et al., 2020). Behandling er (pr 01.10.25) ikke godkjent i Beslutningsforum 26.09.22 og 22.05.23 (nyemetoder.no) pga kost/nytte verdi.