Generelt: Før hver kur måles alltid hemoglobin, leukocytter med differensialtelling og trombocytter i blodet. For dosereduksjon, grenser for utsettelse av kur samt antiemetica se lokale retningslinjer (som f.eks. Cytodose) eller Nasjonalt Cytostatica-register. Merk spesielt at man ved kurer som inneholder cisplatin må evaluere pasientens nyrefunksjon før oppstart kur med beregnet kreatinin clearance. Dersom GFR er under normalområdet bør man utføre kreatinin EDTA-undersøkelse. Ved GFR 50–59 ml/min fordeles cisplatindosen over 2 dager (nyresparende protokoll). Ved vedvarende GFR <50 ml/min er cisplatinholdig kjemoterapi kontraindisert.
M-VAC doseintensivert | |||
Metotrexat | 30 mg/m2 | dag 1 | |
Vinblastin | 3 mg/m2 | dag 2 | |
Doksorubicin | 30 mg/m2 | dag 2 | |
Cisplatin | 70 mg/m2 | dag 2 | |
Pegfilgastrim | 6 mg | dag 4 | |
Oppstart ny kur dag 15 |
|
| |
Gemcitabin-cisplatin 21 | |||
Gemcitabin | 1000 mg/m2 | dag 1 og dag 8 | |
Cisplatin | 70 mg/m2 | dag 2 | |
Oppstart ny kur dag 22 |
|
| |
Gemcitabin-cisplatin 21 nyresparende protokoll | |||
Gemcitabin | 1000 mg/m2 | dag 1 og dag 8 | |
Cisplatin | 35 mg/m2 | dag 2 og dag 3 | |
Oppstart ny kur dag 22 |
|
| |
Gemcitabin-cisplatin 28 | |||
Gemcitabin | 1000 mg/m2 | dag 1, dag 8 og dag 15 | |
Cisplatin | 70 mg/m2 | dag 2 | |
Oppstart ny kur dag 28 |
|
| |
PV-kur | |||
Etoposid | 100 mg/m2 | dag 1, dag 2 og dag 3 | |
Cisplatin | 75 mg/m2 | dag 1 | |
Vepecid (etoposid) kapsler | 200 mg/m2 | dag 2–4 | |
Gemcitabin-carboplatin | |||
Gemcitabin | 1000 mg/m2 | dag 1 og dag 8 | |
Karboplatin beregnet etter AUC 4,5 (Calverts formel) |
| dag 1 | |
Oppstart ny kur dag 22 |
|
| |
Vinflunin | |||
Vinflunin | 320 mg/m2 dag 1; for pasienter < 75 år, eller ECOG performance status= 0) | ||
Vinflunin | 280 mg/m2 dag 1; for pasienter 75–80 år eller ECOG performance- status 1, eller ECOG performance- status 0/1 med moderat nedsatt nyrefunksjon (CrCl = 40 til = 60 mL/min), eller tidligere strålebehandling til bekken). | ||
Vinflunin | 250 mg/m2 dag 1; for pasienter > 80 år, eller alvorlig nedsatt nyrefunksjon (CrCl = 30 til = 40 mL/min). | ||
Ny kur dag 22 |
| ||
Immunterapi
Generelt: Pembrolizumab og nivolumab kan gi typiske immunrelaterte bivirkninger som diare (også 2 eller flere tømninger enn de de har til vanlig pr. dag, endret avføringsmønster, blod i avføring), hypofysitt (hypo/hyperthyreose lavt kortisol (kan gi infeksjonsliknende symptomer med tachycardi, hypotensjon, feber), diabetes, pneumonitt, hepatitt (sees vanligvis kun på labprøver, ved alvorlig hepatitt-kvalme, redusert matinntak, icterus), dermatitt og fatigue.
Viktigst er å utelukke diare som kan gi alvorlig kolitt. Vanligvis kommer bivirkningen først etter 2. og 3. kur.
Vanlige blodprøver som skal tas er:
hematologi, CRP, kreatinin, ALAT, Bilirubin, γGT, ALP, TSH, FT4, LH, FSH, ACTH, kortisol.
Prøvene må tas som morgenprøver.
Pembrolizumab |
|
|
Pembrolizumab | 200 mg fast dose | dag 1 |
Ny kur dag 22 |
|
|
Nivolumab |
|
|
Nivolumab | 3 mg/kg | dag 1 |
Ny kur dag 15 |
|
|
Atezolizumab |
|
|
Atezolizumab | 1200 mg fast dose | dag 1 |
Ny kur dag 22 |
|
|