KAPITTEL 1.10
Kirurgi i øre-nese-halsregionen
Indikasjon
Munnhulereseksjoner, inkludert oral og kjevekirurgi
Ved større reseksjoner som lukkes og ved samtidig osteotomier eller kirurgisk frakturbehandling anbefales endose eller et døgns antibiotikaprofylakse.
Ikke-indikasjon ved:
- Tonsillektomi
- Adenotonsillektomi
- Nese-bihulekirurgi, endoskopisk sinuskirurgi, septumkorreksjon, septorhinoplastikk eller rhinoplastikk
- Parotidektomi, submandibularis ekstirpasjon, laterale og mediane halscyster
- Munnhulereseksjoner som legges åpent for granulering
Profylakse
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g. Første dose 30 - 60 minutter før kirurgi. Varighet: Ny dose hvert 90. minutter så lenge inngrepet varer, maks 4 doser.
+ Metronidazol iv 1,5 g 30 - 60 minutter før kirurgi, som engangsdose
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600 mg. Første dose gis 30 - 60 minutter før kirurgi. Varighet: Ny dose hver 8. time så lenge inngrepet varer, maks 4 doser.
Anbefalingens styrke
Sterk anbefaling
*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.
ØNH kirurgi omfatter både rene, sterile bløtdelskirurgiske operasjoner i hode og hals, og rent-kontaminerte inngrep i munnhule nese og svelg der man går gjennom slimhinne med endogen og eksogen mikroflora. Kirurgi gjennom kontaminert mucosa medfører økt postoperativ infeksjonsrisiko. Det er i denne sammenheng ingen prinsipiell forskjell mellom kirurgi for benigne lidelser og maligne tumores i hode-hals.
Forekomst av postoperative infeksjoner etter sterile prosedyrer i hode-hals er lav uten antibiotika, mindre enn en prosent [1, 2]. Ved kontaminert kirurgi gjennom kolonisert slimhinne er infeksjonsfrekvensen rapportert å være høy, 36-85% ved placebo (3, 4). Det er god evidens for at antibiotikaprofylakse reduserer postoperativ infeksjonsfrekvens ved større kontaminerte inngrep i ØNH, men ikke ved vanlig adenotonsillektomi,nese-bihule- eller ørekirurgi.
Antibiotika med både aerob og anaerob dekning fører til færre postoperative infeksjoner enn ved aerob dekning alene [2,5]. Antibiotikaprofylakse i ett døgn er like effektivt som flerdøgnsregime i å forhindre infeksjon. Normalt avsluttes profylaksen med det kirurgiske inngrepet. Ved innsetting av fremmedlegeme eller ved andre risikofaktorer, kan profylaksen forlenges til ett døgn.
I tillegg til allmenne risikofaktorer som diabetes mellitus m.m. (se generelt avsnitt om antibiotisk infeksjonsprofylakse) er det ved ØNH kreft spesifikke risikofaktorer, slik som avansert tumorstadium (stadium III-IV), dårlig ernæringsstatus, røyking og alkohol som er forbundet med økt forekomst av postoperative infeksjoner [6,7]. Spesielt bør en også merke seg at barbering umiddelbart preoperativt skal unngås. Langvarig operasjonstid som følge av behov for omfattende rekonstruksjoner er også forbundet med økt risiko for postoperativ infeksjon. Med langvarig operasjonstid regner man ved ØNH kirurgi ut over 3-4 timer.
Kreftkirurgi med slimhinnegjennombrudd
Infeksjonsfrekvensen ved operasjoner med perforasjon til kontaminerte slimhinner er høy [10], og det foreligger evidens for å anbefale bruk av antibiotika profylaktisk [11,12]. Infeksjoner i dette området er ofte polymikrobielle og det foreligger derfor indikasjon for både aerob og anaerob dekning. Uten andre risikofaktorer er et døgns profylakse tilstrekkelig.
Munnhulereseksjoner, inkl oral og kjevekirurgi
Ved større reseksjoner som lukkes og ved samtidig osteotomier eller kirurgisk frakturbehandling anbefales endose eller et døgns antibiotikaprofylakse.
Varighet av profylakse
Det er ikke dokumentert effekt av å forlenge profylakse etter avsluttet inngrep.
Etiologi
Normal bakterieflora i munnhule, svelg og øvre luftveier omfatter både gramnegative og grampositive, aerobe og anaerobe bakterier. Anaerobe dominerer floraen i antall og de fleste infeksjoner er polymikrobielle [8,9].
- Streptokokker (epidermidis, pyogenes)
- Haemophilus spp.
- Corynebacterium spp.
- Neisseria spp.
- Gramnegative: Bacteroides, Veionella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter spp. og Escherichia coli, Pseudomonas aeroginosa.
- Kolonisering med potensielle patogene bakterier hos friske voksne:
- Nasal flora inkluderer Staphylococcus aureus og Streptococcus spp.
Resistensforhold
Selv om resistensforholdene i Norge kan være gunstigere enn vanlig internasjonalt finnes det ikke data som gir grunnlag for å avvike fra internasjonale anbefalinger.
Referanser
- Avenia N, Sanguinetti A, Cirocchi R et al. Antibiotic prophylaxis in thyroid surgery: a preliminary multicentric Italian experience. Ann Surg Innov Research 2009;3:10.
- Johnson JT, Wagner RL. Infection following uncontaminated head and neck surgery. Arch Otolaryngol--head & neck surgery 1987;113(4):368-9.
- Saginur R, Odell PF, Poliquin JF. Antibiotic prophylaxis in head and neck cancer surgery. J Otolaryngol 1988;17(2):78-80.
- Johnson JT, Myers EN, Thearle PB, Sigler BA, Schramm VL, Jr. Antimicrobial prophylaxis for contaminated head and neck surgery. The Laryngoscope. 1984;94(1):46-51.
- Mandell-Brown M, Johnson JT, Wagner RL. Cost-effectiveness of prophylactic antibiotics in head and neck surgery. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1984;92(5):520-3.
- Penel N, Fournier C, Lefebvre D, Roussel-Delvallez M, Sarini J, Kara A, et al. Previous chemotherapy as a predictor of wound infections in nonmajor head and neck surgery: Results of a prospective study. Head & Neck 2004;26(6):513-7.
- Brown BM, Johnson JT, Wagner RL. Etiologic factors in head and neck wound infections. The Laryngoscope. 1987;97(5):587-90.
- Simo R, French G. The use of prophylactic antibiotics in head and neck oncological surgery. Curr Opinion Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14(2):55-61.
- Callender DL. Antibiotic prophylaxis in head and neck oncologic surgery: the role of gram-negative coverage. International journal of antimicrobial agents. 1999;12 Suppl 1:S21-5; discussion S6-7.
- Becker GD, Parell GJ. Cefazolin prophylaxis in head and neck cancer surgery. Ann Otology Rhinology Laryngology 1979;88(2 Pt 1):183-6.
- Dor P, Klastersky J. Prophylactic antibiotics in oral, pharyngeal and laryngeal surgery for cancer: (a double-blind study). The Laryngoscope. 1973;83(12):1992-8.
- Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp : en systematisk litteraturöversikt. Stockholm: SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering; 2010. 607 p. p.
- Kruse AL, Luebbers HT, Gratz KW, Obwegeser JA. Factors influencing survival of free-flap in reconstruction for cancer of the head and neck: a literature review. Microsurgery. 2010;30(3):242-8.
- Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2010(7):CD005607.
- Rechtweg JS, Paolini RV, Belmont MJ, Wax MK. Postoperative antibiotic use of septoplasty: a survey of practice habits of the membership of the American Rhinologic Society. American journal of rhinology. 2001;15(5):315-20.
- Saleh AM, Torres KM, Murad MH, Erwin PJ, Driscoll CL. Prophylactic Perioperative Antibiotic Use in Endoscopic Sinus Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2012.
- Georgiou I, Farber N, Mendes D, Winkler E. The role of antibiotics in rhinoplasty and septoplasty: a literature review. Rhinology 2008;46(4):267-70.
- Gil Z, Patel SG, Bilsky M, Shah JP, Kraus DH. et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complication trends changing? Otolaryngology--head and neck surgery 2009;140(2):218-23.
- Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1).
- Man LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
- Verschuur HP, de Wever WW, van Benthem PP. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD003996.LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
Indikasjon
- Laryngectomi
- Frie mikrovaskulære lapper i slimhinner
- Skallebasiskirurgi med gjennombrudd av dura
Ikke indikasjon ved:
- Laserkirurgi ved tidlig larynxcancer
Behandling
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g. Første dose 30 - 60 minutter før kirurgi. Varighet: Ny dose hvert 90. minutt så lenge inngrepet varer, kontinueres 1 uke.
+ Metronidazol iv 1,5 g 30 - 60 minutter før kirurgi, som engangsdose
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600 mg. Første dose gis 30 - 60 minutter før kirurgi. Varighet: Ny dose hver 8. time så lenge inngrepet varer.
Anbefalingens styrke
Sterk anbefaling
*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.
ØNH kirurgi omfatter både rene, sterile bløtdelskirurgiske operasjoner i hode og hals, og rent-kontaminerte inngrep i munnhule nese og svelg der man går gjennom slimhinne med endogen og eksogen mikroflora. Kirurgi gjennom kontaminert mucosa medfører økt postoperativ infeksjonsrisiko. Det er i denne sammenheng ingen prinsipiell forskjell mellom kirurgi for benigne lidelser og maligne tumores i hode-hals.
Forekomst av postoperative infeksjoner etter sterile prosedyrer i hode-hals er lav uten antibiotika, mindre enn en prosent [1, 2]. Ved kontaminert kirurgi gjennom kolonisert slimhinne er infeksjonsfrekvensen rapportert å være høy, 36-85% ved placebo (3, 4). Det er god evidens for at antibiotikaprofylakse reduserer postoperativ infeksjonsfrekvens ved større kontaminerte inngrep i ØNH, men ikke ved vanlig adenotonsillektomi,nese-bihule- eller ørekirurgi.
Antibiotika med både aerob og anaerob dekning fører til færre postoperative infeksjoner enn ved aerob dekning alene [2,5]. Antibiotikaprofylakse i ett døgn er like effektivt som flerdøgnsregime i å forhindre infeksjon. Normalt avsluttes profylaksen med det kirurgiske inngrepet. Ved innsetting av fremmedlegeme eller ved andre risikofaktorer, kan profylaksen forlenges til ett døgn.
I tillegg til allmenne risikofaktorer som diabetes mellitus m.m. (se generelt avsnitt om antibiotisk infeksjonsprofylakse) er det ved ØNH kreft spesifikke risikofaktorer, slik som avansert tumorstadium (stadium III-IV), dårlig ernæringsstatus, røyking og alkohol som er forbundet med økt forekomst av postoperative infeksjoner [6,7]. Spesielt bør en også merke seg at barbering umiddelbart preoperativt skal unngås. Langvarig operasjonstid som følge av behov for omfattende rekonstruksjoner er også forbundet med økt risiko for postoperativ infeksjon. Med langvarig operasjonstid regner man ved ØNH kirurgi ut over 3-4 timer.
Laryngektomi
De fleste laryngektomier gjøres idag hovedakelig som rescue-surgery ved residiv etter gjennomgått strålebehandling, med eller uten kjemoterapi. Antibiotisk infeksjonsprofylakse gis vanligvis i inntil en uke. Selv om det ikke foreligger større RCT studier med evidens som klart understøtter dagens praksis, er denne erfaringsbaserte praksis relativt entydig.
Frie mikrovaskulære lapper eller andre omfattende rekonstruksjoner
Rekonstruksjon med fri lapp regnes av mange som indikasjon for pre- og postoperativ profyllakse [13] og dekning for aerobe og anaerobe ved kombinasjonsbehandling (cephalosporin og metronidazol) eller klindamycin er bedre enn monoterapi.
Skallebasiskirurgi
Ved kirurgisk gjennombrudd mellom nese/bihuler/mellomøret og dura opereres det gjennom et kontaminert til rent område med risiko for alvorlige komplikasjon som meningitt, og profylakse med antibiotika er vist å gi lavere postoperativ postoperativ infeksjonsfrekvens.
Varighet av profylakse
Det er ikke dokumentert effekt av å forlenge profylakse etter avsluttet inngrep.
Etiologi
Normal bakterieflora i munnhule, svelg og øvre luftveier omfatter både gramnegative og grampositive, aerobe og anaerobe bakterier. Anaerobe dominerer floraen i antall og de fleste infeksjoner er polymikrobielle [8,9].
- Streptokokker (epidermidis, pyogenes)
- Haemophilus spp.
- Corynebacterium spp.
- Neisseria spp.
- Gramnegative: Bacteroides, Veionella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter spp. og Escherichia coli, Pseudomonas aeroginosa.
- Kolonisering med potensielle patogene bakterier hos friske voksne:
- Nasal flora inkluderer Staphylococcus aureus og Streptococcus spp.
Resistensforhold
Selv om resistensforholdene i Norge kan være gunstigere enn vanlig internasjonalt finnes det ikke data som gir grunnlag for å avvike fra internasjonale anbefalinger.
Referanser
- Avenia N, Sanguinetti A, Cirocchi R et al. Antibiotic prophylaxis in thyroid surgery: a preliminary multicentric Italian experience. Ann Surg Innov Research 2009;3:10.
- Johnson JT, Wagner RL. Infection following uncontaminated head and neck surgery. Arch Otolaryngol--head & neck surgery 1987;113(4):368-9.
- Saginur R, Odell PF, Poliquin JF. Antibiotic prophylaxis in head and neck cancer surgery. J Otolaryngol 1988;17(2):78-80.
- Johnson JT, Myers EN, Thearle PB, Sigler BA, Schramm VL, Jr. Antimicrobial prophylaxis for contaminated head and neck surgery. The Laryngoscope. 1984;94(1):46-51.
- Mandell-Brown M, Johnson JT, Wagner RL. Cost-effectiveness of prophylactic antibiotics in head and neck surgery. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1984;92(5):520-3.
- Penel N, Fournier C, Lefebvre D, Roussel-Delvallez M, Sarini J, Kara A, et al. Previous chemotherapy as a predictor of wound infections in nonmajor head and neck surgery: Results of a prospective study. Head & Neck 2004;26(6):513-7.
- Brown BM, Johnson JT, Wagner RL. Etiologic factors in head and neck wound infections. The Laryngoscope. 1987;97(5):587-90.
- Simo R, French G. The use of prophylactic antibiotics in head and neck oncological surgery. Curr Opinion Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14(2):55-61.
- Callender DL. Antibiotic prophylaxis in head and neck oncologic surgery: the role of gram-negative coverage. International journal of antimicrobial agents. 1999;12 Suppl 1:S21-5; discussion S6-7.
- Becker GD, Parell GJ. Cefazolin prophylaxis in head and neck cancer surgery. Ann Otology Rhinology Laryngology 1979;88(2 Pt 1):183-6.
- Dor P, Klastersky J. Prophylactic antibiotics in oral, pharyngeal and laryngeal surgery for cancer: (a double-blind study). The Laryngoscope. 1973;83(12):1992-8.
- Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp : en systematisk litteraturöversikt. Stockholm: SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering; 2010. 607 p. p.
- Kruse AL, Luebbers HT, Gratz KW, Obwegeser JA. Factors influencing survival of free-flap in reconstruction for cancer of the head and neck: a literature review. Microsurgery. 2010;30(3):242-8.
- Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2010(7):CD005607.
- Rechtweg JS, Paolini RV, Belmont MJ, Wax MK. Postoperative antibiotic use of septoplasty: a survey of practice habits of the membership of the American Rhinologic Society. American journal of rhinology. 2001;15(5):315-20.
- Saleh AM, Torres KM, Murad MH, Erwin PJ, Driscoll CL. Prophylactic Perioperative Antibiotic Use in Endoscopic Sinus Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2012.
- Georgiou I, Farber N, Mendes D, Winkler E. The role of antibiotics in rhinoplasty and septoplasty: a literature review. Rhinology 2008;46(4):267-70.
- Gil Z, Patel SG, Bilsky M, Shah JP, Kraus DH. et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complication trends changing? Otolaryngology--head and neck surgery 2009;140(2):218-23.
- Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1).
- Man LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
- Verschuur HP, de Wever WW, van Benthem PP. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD003996.LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
Indikasjoner
- Transdermale reseksjoner uten penetrasjon av slimhinne
- Halslymfeknutedisseksjon
- Langvarig kirurgi
Ikke indikasjon ved:
- Parotidektomi, submandibularis ekstirpasjon, laterale og mediane halscyster
- Thyroideakirurgi
- Selektive halslymfeknutedisseksjoner
Profylakse
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g. Første dose 30 - 60 minutter før kirurgi. Varighet: Ny dose hvert 90. minutt så lenge inngrepet varer, maks 4 doser.
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg. Første dose gis 30 - 60 minutter før kirurgi. Varighet: Ny dose hver 8. time så lenge inngrepet varer.
*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.
Varighet av profylakse
Det er ikke dokumentert effekt av å forlenge profylakse etter avsluttet inngrep.
Etiologi
Staphylococcus aureus og Streptococcus spp.
Resistensforhold
Selv om resistensforholdene i Norge kan være gunstigere enn vanlig internasjonalt finnes det ikke data som gir grunnlag for å avvike fra internasjonale anbefalinger.
Anbefalingens styrke
Betinget anbefaling
Referanser
- Avenia N, Sanguinetti A, Cirocchi R et al. Antibiotic prophylaxis in thyroid surgery: a preliminary multicentric Italian experience. Ann Surg Innov Research 2009;3:10.
- Johnson JT, Wagner RL. Infection following uncontaminated head and neck surgery. Arch Otolaryngol--head & neck surgery 1987;113(4):368-9.
- Saginur R, Odell PF, Poliquin JF. Antibiotic prophylaxis in head and neck cancer surgery. J Otolaryngol 1988;17(2):78-80.
- Johnson JT, Myers EN, Thearle PB, Sigler BA, Schramm VL, Jr. Antimicrobial prophylaxis for contaminated head and neck surgery. The Laryngoscope. 1984;94(1):46-51.
- Mandell-Brown M, Johnson JT, Wagner RL. Cost-effectiveness of prophylactic antibiotics in head and neck surgery. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1984;92(5):520-3.
- Penel N, Fournier C, Lefebvre D, Roussel-Delvallez M, Sarini J, Kara A, et al. Previous chemotherapy as a predictor of wound infections in nonmajor head and neck surgery: Results of a prospective study. Head & Neck 2004;26(6):513-7.
- Brown BM, Johnson JT, Wagner RL. Etiologic factors in head and neck wound infections. The Laryngoscope. 1987;97(5):587-90.
- Simo R, French G. The use of prophylactic antibiotics in head and neck oncological surgery. Curr Opinion Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14(2):55-61.
- Callender DL. Antibiotic prophylaxis in head and neck oncologic surgery: the role of gram-negative coverage. International journal of antimicrobial agents. 1999;12 Suppl 1:S21-5; discussion S6-7.
- Becker GD, Parell GJ. Cefazolin prophylaxis in head and neck cancer surgery. Ann Otology Rhinology Laryngology 1979;88(2 Pt 1):183-6.
- Dor P, Klastersky J. Prophylactic antibiotics in oral, pharyngeal and laryngeal surgery for cancer: (a double-blind study). The Laryngoscope. 1973;83(12):1992-8.
- Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp : en systematisk litteraturöversikt. Stockholm: SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering; 2010. 607 p. p.
- Kruse AL, Luebbers HT, Gratz KW, Obwegeser JA. Factors influencing survival of free-flap in reconstruction for cancer of the head and neck: a literature review. Microsurgery. 2010;30(3):242-8.
- Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2010(7):CD005607.
- Rechtweg JS, Paolini RV, Belmont MJ, Wax MK. Postoperative antibiotic use of septoplasty: a survey of practice habits of the membership of the American Rhinologic Society. American journal of rhinology. 2001;15(5):315-20.
- Saleh AM, Torres KM, Murad MH, Erwin PJ, Driscoll CL. Prophylactic Perioperative Antibiotic Use in Endoscopic Sinus Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2012.
- Georgiou I, Farber N, Mendes D, Winkler E. The role of antibiotics in rhinoplasty and septoplasty: a literature review. Rhinology 2008;46(4):267-70.
- Gil Z, Patel SG, Bilsky M, Shah JP, Kraus DH. et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complication trends changing? Otolaryngology--head and neck surgery 2009;140(2):218-23.
- Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1).
- Man LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
- Verschuur HP, de Wever WW, van Benthem PP. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD003996.LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
Indikasjon
Implantatkirurgi (cochleaimplantat, benforankret høreapparat eller mellomøreimplantat)
Behandling
Standardregime
Cefalotin* iv 2 g Senest 30 minutter før kirurgi Hver 90. minutt inntil x 4 Enkeltdose pre-operativt eller maksimalt i 24 timer
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg Senest 30 minutter før kirurgi Hver 8. time inntil 24 timer.
Anbefalingens styrke
Betinget anbefaling
*Cefazolin istedenfor cefalotin? Se vurdering fra Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.
ØNH kirurgi omfatter både rene, sterile bløtdelskirurgiske operasjoner i hode og hals, og rent-kontaminerte inngrep i munnhule nese og svelg der man går gjennom slimhinne med endogen og eksogen mikroflora. Kirurgi gjennom kontaminert mucosa medfører økt postoperativ infeksjonsrisiko. Det er i denne sammenheng ingen prinsipiell forskjell mellom kirurgi for benigne lidelser og maligne tumores i hode-hals.
Forekomst av postoperative infeksjoner etter sterile prosedyrer i hode-hals er lav uten antibiotika, mindre enn en prosent [1, 2]. Ved kontaminert kirurgi gjennom kolonisert slimhinne er infeksjonsfrekvensen rapportert å være høy, 36-85% ved placebo (3, 4). Det er god evidens for at antibiotikaprofylakse reduserer postoperativ infeksjonsfrekvens ved større kontaminerte inngrep i ØNH, men ikke ved vanlig adenotonsillektomi,nese-bihule- eller ørekirurgi.
Antibiotika med både aerob og anaerob dekning fører til færre postoperative infeksjoner enn ved aerob dekning alene [2,5]. Antibiotikaprofylakse i ett døgn er like effektivt som flerdøgnsregime i å forhindre infeksjon. Normalt avsluttes profylaksen med det kirurgiske inngrepet. Ved innsetting av fremmedlegeme eller ved andre risikofaktorer, kan profylaksen forlenges til ett døgn.
I tillegg til allmenne risikofaktorer som diabetes mellitus m.m. (se generelt avsnitt om antibiotisk infeksjonsprofylakse) er det ved ØNH kreft spesifikke risikofaktorer, slik som avansert tumorstadium (stadium III-IV), dårlig ernæringsstatus, røyking og alkohol som er forbundet med økt forekomst av postoperative infeksjoner [6,7]. Spesielt bør en også merke seg at barbering umiddelbart preoperativt skal unngås. Langvarig operasjonstid som følge av behov for omfattende rekonstruksjoner er også forbundet med økt risiko for postoperativ infeksjon. Med langvarig operasjonstid regner man ved ØNH kirurgi ut over 3-4 timer.
Cochleaimplantat (CI), benforankret høreapparat eller mellomøreimplantat
Konsekvensene av infeksjon ved CI er alvorlige (meningitt, hjerneabscess) eller dyre (tapt implantat og funksjon). Det mangler evidens for redusert postoperativ infeksjonshyppighet ved antibiotisk infeksjonsprofylakse. Alikevel er bruken av dette nesten 100% i enkelte studier, som enkeltdose eller 24 timers profylakse.
Varighet av profylakse
Det er ikke dokumentert effekt av å forlenge profylakse etter avsluttet inngrep.
Etiologi
Normal bakterieflora i munnhule, svelg og øvre luftveier omfatter både gramnegative og grampositive, aerobe og anaerobe bakterier. Anaerobe dominerer floraen i antall og de fleste infeksjoner er polymikrobielle [8,9].
- Streptokokker (epidermidis, pyogenes)
- Haemophilus spp.
- Corynebacterium spp.
- Neisseria spp.
- Gramnegative: Bacteroides, Veionella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter spp. og Escherichia coli, Pseudomonas aeroginosa.
- Kolonisering med potensielle patogene bakterier hos friske voksne:
- Nasal flora inkluderer Staphylococcus aureus og Streptococcus spp.
Resistensforhold
Selv om resistensforholdene i Norge kan være gunstigere enn vanlig internasjonalt finnes det ikke data som gir grunnlag for å avvike fra internasjonale anbefalinger.
Referanser
- Avenia N, Sanguinetti A, Cirocchi R et al. Antibiotic prophylaxis in thyroid surgery: a preliminary multicentric Italian experience. Ann Surg Innov Research 2009;3:10.
- Johnson JT, Wagner RL. Infection following uncontaminated head and neck surgery. Arch Otolaryngol--head & neck surgery 1987;113(4):368-9.
- Saginur R, Odell PF, Poliquin JF. Antibiotic prophylaxis in head and neck cancer surgery. J Otolaryngol 1988;17(2):78-80.
- Johnson JT, Myers EN, Thearle PB, Sigler BA, Schramm VL, Jr. Antimicrobial prophylaxis for contaminated head and neck surgery. The Laryngoscope. 1984;94(1):46-51.
- Mandell-Brown M, Johnson JT, Wagner RL. Cost-effectiveness of prophylactic antibiotics in head and neck surgery. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1984;92(5):520-3.
- Penel N, Fournier C, Lefebvre D, Roussel-Delvallez M, Sarini J, Kara A, et al. Previous chemotherapy as a predictor of wound infections in nonmajor head and neck surgery: Results of a prospective study. Head & Neck 2004;26(6):513-7.
- Brown BM, Johnson JT, Wagner RL. Etiologic factors in head and neck wound infections. The Laryngoscope. 1987;97(5):587-90.
- Simo R, French G. The use of prophylactic antibiotics in head and neck oncological surgery. Curr Opinion Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14(2):55-61.
- Callender DL. Antibiotic prophylaxis in head and neck oncologic surgery: the role of gram-negative coverage. International journal of antimicrobial agents. 1999;12 Suppl 1:S21-5; discussion S6-7.
- Becker GD, Parell GJ. Cefazolin prophylaxis in head and neck cancer surgery. Ann Otology Rhinology Laryngology 1979;88(2 Pt 1):183-6.
- Dor P, Klastersky J. Prophylactic antibiotics in oral, pharyngeal and laryngeal surgery for cancer: (a double-blind study). The Laryngoscope. 1973;83(12):1992-8.
- Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp : en systematisk litteraturöversikt. Stockholm: SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering; 2010. 607 p. p.
- Kruse AL, Luebbers HT, Gratz KW, Obwegeser JA. Factors influencing survival of free-flap in reconstruction for cancer of the head and neck: a literature review. Microsurgery. 2010;30(3):242-8.
- Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2010(7):CD005607.
- Rechtweg JS, Paolini RV, Belmont MJ, Wax MK. Postoperative antibiotic use of septoplasty: a survey of practice habits of the membership of the American Rhinologic Society. American journal of rhinology. 2001;15(5):315-20.
- Saleh AM, Torres KM, Murad MH, Erwin PJ, Driscoll CL. Prophylactic Perioperative Antibiotic Use in Endoscopic Sinus Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2012.
- Georgiou I, Farber N, Mendes D, Winkler E. The role of antibiotics in rhinoplasty and septoplasty: a literature review. Rhinology 2008;46(4):267-70.
- Gil Z, Patel SG, Bilsky M, Shah JP, Kraus DH. et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complication trends changing? Otolaryngology--head and neck surgery 2009;140(2):218-23.
- Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1).
- Man LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
- Verschuur HP, de Wever WW, van Benthem PP. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD003996.LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
Indikasjon
Langvarig nesetamponade
Profylakse
Førstevalg vil være normaldosering med penicillin eller klindamycin.
ØNH kirurgi omfatter både rene, sterile bløtdelskirurgiske operasjoner i hode og hals, og rent-kontaminerte inngrep i munnhule nese og svelg der man går gjennom slimhinne med endogen og eksogen mikroflora. Kirurgi gjennom kontaminert mucosa medfører økt postoperativ infeksjonsrisiko. Det er i denne sammenheng ingen prinsipiell forskjell mellom kirurgi for benigne lidelser og maligne tumores i hode-hals.
Forekomst av postoperative infeksjoner etter sterile prosedyrer i hode-hals er lav uten antibiotika, mindre enn en prosent [1, 2]. Ved kontaminert kirurgi gjennom kolonisert slimhinne er infeksjonsfrekvensen rapportert å være høy, 36-85% ved placebo (3, 4). Det er god evidens for at antibiotikaprofylakse reduserer postoperativ infeksjonsfrekvens ved større kontaminerte inngrep i ØNH, men ikke ved vanlig adenotonsillektomi,nese-bihule- eller ørekirurgi.
Antibiotika med både aerob og anaerob dekning fører til færre postoperative infeksjoner enn ved aerob dekning alene [2,5]. Antibiotikaprofylakse i ett døgn er like effektivt som flerdøgnsregime i å forhindre infeksjon. Normalt avsluttes profylaksen med det kirurgiske inngrepet. Ved innsetting av fremmedlegeme eller ved andre risikofaktorer, kan profylaksen forlenges til ett døgn.
I tillegg til allmenne risikofaktorer som diabetes mellitus m.m. (se generelt avsnitt om antibiotisk infeksjonsprofylakse) er det ved ØNH kreft spesifikke risikofaktorer, slik som avansert tumorstadium (stadium III-IV), dårlig ernæringsstatus, røyking og alkohol som er forbundet med økt forekomst av postoperative infeksjoner [6,7]. Spesielt bør en også merke seg at barbering umiddelbart preoperativt skal unngås. Langvarig operasjonstid som følge av behov for omfattende rekonstruksjoner er også forbundet med økt risiko for postoperativ infeksjon. Med langvarig operasjonstid regner man ved ØNH kirurgi ut over 3-4 timer.
Langvarig nesetamponade
Ved langvarig tamponade (> 2 døgn) i nese / operasjonskaviteten bør det sannsynligvis gis antibiotika. Førstevalg vil være normaldosering med penicillin eller klindamycin.
Referanser
- Avenia N, Sanguinetti A, Cirocchi R et al. Antibiotic prophylaxis in thyroid surgery: a preliminary multicentric Italian experience. Ann Surg Innov Research 2009;3:10.
- Johnson JT, Wagner RL. Infection following uncontaminated head and neck surgery. Arch Otolaryngol--head & neck surgery 1987;113(4):368-9.
- Saginur R, Odell PF, Poliquin JF. Antibiotic prophylaxis in head and neck cancer surgery. J Otolaryngol 1988;17(2):78-80.
- Johnson JT, Myers EN, Thearle PB, Sigler BA, Schramm VL, Jr. Antimicrobial prophylaxis for contaminated head and neck surgery. The Laryngoscope. 1984;94(1):46-51.
- Mandell-Brown M, Johnson JT, Wagner RL. Cost-effectiveness of prophylactic antibiotics in head and neck surgery. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1984;92(5):520-3.
- Penel N, Fournier C, Lefebvre D, Roussel-Delvallez M, Sarini J, Kara A, et al. Previous chemotherapy as a predictor of wound infections in nonmajor head and neck surgery: Results of a prospective study. Head & Neck 2004;26(6):513-7.
- Brown BM, Johnson JT, Wagner RL. Etiologic factors in head and neck wound infections. The Laryngoscope. 1987;97(5):587-90.
- Simo R, French G. The use of prophylactic antibiotics in head and neck oncological surgery. Curr Opinion Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14(2):55-61.
- Callender DL. Antibiotic prophylaxis in head and neck oncologic surgery: the role of gram-negative coverage. International journal of antimicrobial agents. 1999;12 Suppl 1:S21-5; discussion S6-7.
- Becker GD, Parell GJ. Cefazolin prophylaxis in head and neck cancer surgery. Ann Otology Rhinology Laryngology 1979;88(2 Pt 1):183-6.
- Dor P, Klastersky J. Prophylactic antibiotics in oral, pharyngeal and laryngeal surgery for cancer: (a double-blind study). The Laryngoscope. 1973;83(12):1992-8.
- Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp : en systematisk litteraturöversikt. Stockholm: SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering; 2010. 607 p. p.
- Kruse AL, Luebbers HT, Gratz KW, Obwegeser JA. Factors influencing survival of free-flap in reconstruction for cancer of the head and neck: a literature review. Microsurgery. 2010;30(3):242-8.
- Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2010(7):CD005607.
- Rechtweg JS, Paolini RV, Belmont MJ, Wax MK. Postoperative antibiotic use of septoplasty: a survey of practice habits of the membership of the American Rhinologic Society. American journal of rhinology. 2001;15(5):315-20.
- Saleh AM, Torres KM, Murad MH, Erwin PJ, Driscoll CL. Prophylactic Perioperative Antibiotic Use in Endoscopic Sinus Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2012.
- Georgiou I, Farber N, Mendes D, Winkler E. The role of antibiotics in rhinoplasty and septoplasty: a literature review. Rhinology 2008;46(4):267-70.
- Gil Z, Patel SG, Bilsky M, Shah JP, Kraus DH. et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complication trends changing? Otolaryngology--head and neck surgery 2009;140(2):218-23.
- Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1).
- Man LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.
- Verschuur HP, de Wever WW, van Benthem PP. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD003996.LX, Beswick DM, Johnson JT. Antibiotic prophylaxis in uncontaminated neck dissection. The Laryngoscope. 2011;121(7):1473-7.