Lege bør på indikasjon ordinere kun ett vanedannende legemiddel og ved behov avtale ny konsultasjon innen en til to uker.
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon
- Opioider – akutte smerter
- Benzodiazepiner – kortvarig symptombehandling av søvnvansker og angst
- Benzodiazepinlignende hypnotika – forbigående og kortvarig symptombehandling av søvnvansker hos voksne
Vanedannende legemidler bør brukes for tilstander/symptomer med antatt begrenset varighet, det vil si mindre enn to til fire uker. Risiko for iatrogent avhengighetssyndrom er mindre gjeldende på slik akutt indikasjon.
Ved oppstart av behandling med et vanedannende legemiddel når tilstanden forventes å kunne bli varig, krever det tettere oppfølging av pasient og helhetlige vurderinger med hensyn til blant annet behandlingsalternativer.
Ved oppstart av behandling med et vanedannende legemiddel bør pasienten være fysisk tilstede.
Lege bør i samarbeid med pasient:
- Informere om og vurdere forventet nytte/risiko, inkludert risiko for vanedanning og avhengighetssyndrom
- Opplyse om helsekrav til førerkort
- Ordinere kun ett vanedannende legemiddel. Lege bør ikke kombinere flere benzodiazepiner og/eller -lignende og/eller opioider. Heller ikke flere forskjellige formuleringer av opioider på en gang
- Tilby og eventuelt avtale ny time med pasient om en til to uker ved sannsynlighet for at symptomer vil vedvare
Andre relevante anbefalinger
- Alternativer til vanedannende legemidler
- Videreføring
- Overgang fra spesialisthelsetjenesten
- Benzodiazepiner- og lignende
- Opioider ved akutte smerter, postoperativt
- Barn og ungdom, Eldre
- Informer pasient fra oppstart om at fornyelser av resepter skjer ved personlig oppmøte både for å sikre god forutsigbar klinisk kontakt og på grunn av risiko for iatrogent avhengighetssyndrom og usikker nytte av legemidlene over tid
- Tilbud om oppfølging kan i seg selv være av terapeutisk nytte
- Tilvenning av vanedannende legemidler skjer allerede etter to til fire uker
Oversikt over legemidler i bruk
- Sjekk reseptformidler og kjernejournal for gyldige og historiske resepter
- Rydd i reseptformidleren for ugyldige resepter
- Apotek er pliktig å utlevere det antallet tabletter som er rekvirert. Det vil si at det også kan rekvireres færre tabletter enn minstepakning
- Ved tidsnød under konsultasjon, avtal eventuelt en snarlig time slik at tiltakene kan gjennomføres
Benzodiazepiner og -lignende ved søvnvansker
- Informer og vurder nytte / risiko, se informasjonsark som også kan gis pasient [i arbeid]
- Opplys om helsekrav til førerkort, se Førerkortveileder kapitel 14.1
- Ordiner kun ett benzodiazepin eller -lignende, se oversikt [i arbeid]
Benzodiazepiner ved angsttilstander
- Informer og vurder nytte / risiko, se informasjonsark som også kan gis pasient [i arbeid]
- Opplys om helsekrav til førerkort, se Førerkortveileder kapitel 14.1
- Ordiner kun ett benzodiazepin, se oversikt [i arbeid]
Opioider ved akutte smerter
- Informer og vurder nytte / risiko, se informasjonsark som også kan gis pasient [i arbeid]
- Opplys om helsekrav til førerkort, se Førerkortveileder kapitel 14.1
- Ordiner kun ett opioid, se oversikt [i arbeid]
Fysisk tilstede. Det er spesielt viktig at pasient og lege møtes fysisk ofte når tilstanden har antatt lang varighet. Dette for å sikre en godt klinisk forankret medisinsk vurdering av pasientens behov, tilstand, samt uønskede legemiddelbivirkninger og risiko for vanedanning. Pasienten vil ofte være i en krevende livssituasjon og også derfor ha nytte av tett oppfølging, jf- Helsepersonelloven § 4.
Opplysningsplikt. Lege har opplysningsplikt om helsekrav til førerkort jf. Førerkortforskrift.
Samtidig bruk av vanedannende legemidler øker risiko for utvikling av avhengighetssyndrom (Mellbye A, 2012). Benzodiazepiner og -lignende har i hovedsak samme virkningsmekanisme [Norsk legemiddelhåndbok]. Det er derfor som regel ikke behov for å bruke flere enn ett benzodiazepin og/eller -lignende samtidig. Benzodiazepiner, -lignende, og opioider virker dempende på sentralnervesystemet [Norsk legemiddelhåndbok].
Ved langvarige angsttilstander bør ikke benzodiazepiner brukes i behandling såfremt det ikke foreligger særskilt indikasjon (NICE, 2014).
Kliniske indikasjoner. Indikasjon for benzodiazepiner og -lignende ved søvnvansker er sammenhengende behandling opptil to til fire uker (Legemiddelsøk, SLV).
Opioider er et alternativ å forsøke hos enkelte når annen behandling er forsøkt først hos pasienter med langvarige smerter som ikke skyldes kreftsykdom (Sundhedsstyrelsen, 2018).
Helsedirektoratet (2015). Lege bør på indikasjon ordinere kun ett vanedannende legemiddel og ved behov avtale ny konsultasjon innen en til to uker. [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 28. mai 2020, lest 16. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler-horingsutkast/oppstart/ved-oppstart-av-et-vanedannende-legemiddel-bor-lege-ordinere-i-samarbeid-med-pasient-vurdere-alternativer-til-og-forventet-nytte-risiko-av-behandlingen