6. Eldre
Indikasjonen for vanedannende legemidler bør vurderes nøye hos eldre. Lege bør være oppmerksom på:
- At eldre er mer utsatte for bivirkninger og legemiddelrelaterte problemer enn yngre
- Endret farmakokinetikk og -dynamikk, samt større problemer ved samtidig bruk av vanedannende legemidler og alkohol
Når pasienten ofte skifter omsorgsnivå, spesielt hos eldre, skal behandlende lege sikre god informasjonsflyt til neste behandlingsansvarlig.
Andre relevante anbefalinger
- Oppstart, Videreføring, Avslutning og nedtrapping
- Multidose
- Benzodiazepiner og -lignende
- Opioider ved postoperativt, aktiv og progredierende kreftsykdom, langvarige smerter som ikke skyldes kreftsykdom
Benzodazepiner og lignende
- Bruk benzodiazepiner og -lignende med kortere virketid og lavere doser enn til yngre
- Ved intermitterende bruk, vurder å øke antallet behandlingsfrie dager før ny dose med hensyn til farmakokinetikk og -dynamikk
- Viktige bivirkninger er kognitive bivirkninger, delir og økt fallrisiko. Samtidig bruk av flere vanedannende legemidler og i kombinasjon med andre psykotrope legemidler og alkohol øker risiko for fall ytterligere
- Vær oppmerksom på paradoksale reaksjoner
- Les mer om a) benzodiazepiner b) benzodiazepinlignende c) eldre og legemidler i Norsk legemiddelhåndbok
Opioider
- Start med lav dose opioid, trapp opp svært langsomt og vurdere virkningen av legemidlet da eldre ofte har redusert nyrefunksjon. Dette gjelder i særskilt grad morfin
- Bruk lengevirkende opioider ved jevne smerter, mens tabletter med opioider er alternativ ved aktivitetsutløste smerter
- Bruk grunnbehandling med ikke-opioid smertestillende
- Viktige bivirkninger er kognitive bivirkninger, delir og økt fallrisiko. Samtidig bruk av flere vanedannende legemidler og i kombinasjon med andre psykotrope legemidler og alkohol øker risiko for fall ytterligere
- Opioid-utløst obstipasjon kan ofte være ekstra vanskelig hos eldre på grunn av liten aktivitet og dehydrering
- Les mer om a) opioidanalgetika b) eldre og legemidler i Norsk legemiddelhåndbok
Andre tiltak
- Behandling av smerter, angst og uro hos eldre er ofte en faglig utfordring der, også pleie- og miljøpersonell har en viktig rolle. Flere somatiske tilstander kan være årsak til søvnløshet, uro og forvirring. Riktig diagnostikk er derfor viktig
- Innleggelse i institusjon er en god anledning å trappe ned vanedannende legemidler. Samtidig er imidlertid flere pasienter i livets sluttfase, og da er tiden ikke inne for streng nedtrapping. Se Nasjonale faglige råd om livets sluttfase
Praktiske verktøy
- Oversikt over og ekvipotens for benzodiazepiner og -lignende (under arbeid)
- Oversikt over og ekvipotens for opioider (under arbeid)
- Kartlegg bruk av alkohol og eventuelt illegale rusmidler, Se ROP
- Test kognitiv funksjon; MMS, se Helsebiblioteket
Kroppens distribusjon og nedbrytning av legemidler endres med alderen, med økt fettfase og dermed større distribusjonsvolum for fettløselige legemidler. Dette sammen med redusert nyrefunksjon, forlenget virkning og opphopning av aktive metabolitter gjør at eldre er mer sårbare for bivirkninger enn det yngre er. Særlig påvirkes eldres kognitive funksjoner og motorikk, noe som kan gi økt risiko for fall (Norsk legemiddelhåndbok).
Vanedannende legemidler som intermitterende eller kortvarig behandling bør ikke gis i multidose. Dette gjelder især benzodiazepiner og -lignende ved søvn- og angsttilstander.
Opioider ved akutte eller intermitterende smerter bør heller ikke gis i multidose. Ved annen indikasjon for lengevarende bruk av opioider bør det foretas en individuell vurdering om multidose er egnet for administrasjon av legemidlene.
Andre relevante anbefalinger
- Eldre
- Oppstart, Videreføring, Avslutning og nedtrapping
- Benzodiazepiner og lignende
- Opioider ved postoperativt, aktiv og progedierende kreftsykdom, langvarige smerter som ikke skyldes kreftsykdom
- Gi benzodiazepiner, -lignende, og opioider som endoser ved siden av multidose
Varighet av behandling, se begrunnelse i anbefaling om oppstart. Behandlingen er kortvarig eller intermitterende.Slik behandling er ikke forsvarlig å gi i multidose, jf Helse- og omsorgstjenesteloven § 4-1.
Sist faglig oppdatert: 28. mai 2020