Alle sykehjem skal ha klare retningslinjer for håndtering og behandling av alvorlig syke med covid-19
Covid-19 kan gi alvorlig sykdom. Presis kommunikasjon om endring i symptomer og funn, er viktig for raskt fange opp forverring hos pasienten. Helsepersonell anbefales å benytte det enkle kommunikasjonsverktøyet kommunikasjonsverktøyet ISBAR og NEWS skår (kompetansebroen.no) ved konferering.
Se også film om verktøyet (kompetansebroen.no).
Symptomer tidlig i forløpet
Typiske symptomer på covid-19 er feber, utmattelse og tørrhoste, eventuelt muskelsmerter og pustebesvær. Det er også rapportert om hodepine, kvalme, diaré, tap av matlyst og tap av smaks- og luktesans.
Se råd fra Folkehelseinstituttet om skjerming av uvaksinerte beboere (fhi.no)
Symptomer lenger ut i forløpet
Mer alvorlige symptomer med tung pust opptrer gjerne etter omtrent en uke (4 - 10 dager), og man kan da se alvorlig utvikling med akutt respirasjonssvikt og multiorgansvikt. Vær spesielt oppmerksom ved symptomer og funn som:
- Rask forverring av dyspne eller allmenntilstand
- Respirasjonsfrekvens ≥22
- Hypoksi SaO2 < 95%
- Nyoppstått forvirring
Observasjonsplan i henhold til NEWS 2 (kompetansebroen.no) med parametere som bør foreligge ved konferering med ansvarshavende sykepleier eller lege
- Respirasjonsfrekvens
- Oksygenmetning (SpO2)
- Blodtrykk
- Puls
- Bevissthetsnivå
- Temperatur
Behandlingsplan
- Våkne pasienter med lav surstoffmetning og åndenød bør tilbys O2.
- Sykehjemspasienter kan profitere på antibiotikabehandling ved en bakteriell sekundærinfeksjon.
- Steroider anbefales bare for alvorlig og kritisk syke pasienter, som antas å kunne overleve.
- God lindrende behandling er noe alle sykehjem må kunne tilby.
Helsepersonell bør kjenne til beste praksis for behandling av covid-19 i sykehjem. Det er flere oppslagsverk som gir god veiledning i dette:
- Oppdatert behandlingsalgoritme for dyspné ved covid-19 ved livets slutt (helse-bergen.no)
- Metodebok for sykehjemsleger (sykehjemshandboka.no)
- Ny prosedyre for behandling av covid-19 pasienter utviklet av Palliativt senter ved Ahus (kompetansebroen.no)
Ernæring
Covid-19 kan gi tap av matlyst, kvalme, oppkast, smaksendring, diaré og magesmerter. Noen slutter helt å spise. Dette øker risiko for underernæring som kan gi behov for mer avansert behandling og sykehusinnleggelse. Tidlig identifisering og intervensjon er avgjørende.
Ved matinntak under ¼ av normalt inntak den siste uken kan det være risiko for å utvikle re-ernæringssyndrom som kan følge etter oppstart av ernæring hos alvorlig under- eller feilernærte pasienter.
Palliasjon og terminal behandling under pandemien
Viruset angriper lungene og det er derfor spesielt viktig å forberede seg på å lindre hoste, dyspne og hypoksi. Alle pasienter bør sikres at adekvat palliasjon blir iverksatt til rett tid, uavhengig av tidspunkt på døgnet og hvem som er på vakt. Dette fordrer gode rutiner og opplæring blant personalet slik at de har tilstrekkelig kunnskap om de viktigste pleietiltakene og legemidlene ved palliasjon for å kunne observere og rapportere om effekt og eventuelle bivirkninger.
Palliasjon ved covid-19 kan skille seg vesentlig fra palliasjon ved andre tilstander da forverrelser i sykdomsbildet kan skje svært fort, og man må være tidlig ute med palliative tiltak. Se kurset «Palliasjon ved covid-19 i den kommune helse- og omsorgstjenesten» (aldringoghelse.no).
Palliativ omsorg og tilstedeværelse av nærmeste pårørende eller helsepersonell er viktig. Målet er at ingen skal dø alene.
Se smittevernråd ved besøk i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner under covid-19-pandemien i kapittelet Besøk – pasienter og beboere.
Pasienten kan tidligere i forløpet trenge høyere doser enn ved ordinær palliativ behandling. Det vises også til etablerte rutiner og behandlingsalgoritmer i henhold til Nasjonale faglige råd om Lindrende behandling i livets sluttfase.
Personalet bør til enhver tid ha mulighet til å konferere med en med høyere kompetanse på området. Ved behov kan også palliativt team i spesialisthelsetjenesten kontaktes.
Tidspunkt for oppstart av medikamentell palliasjon
Dersom noen i personalet har reist bekymring om lindringen er god nok, er sannsynligvis tiden allerede inne for oppstart av systematisk medikamentell palliasjon.
Igangsettelse av lindring bør som hovedregel kommuniseres og reflekteres over med nærmeste pårørende, men dette skal ikke forsinke igangsettelse av palliasjonen.
Palliativ legemiddelbehandling
Ved alvorlige symptomer og ved kort forventet levetid
Igangsett palliasjonsprosedyre, se aktuelle behandlingsalgoritmer og faglige råd:
Aktuelle behandlingsalgoritmer og faglige råd:
- Oppdatert behandlingsalgoritme for dyspné ved covid-19 ved livets slutt (helse-bergen.no)
- Metodebok for sykehjemsleger (sykehjemshandboka.no)
- Ny prosedyre for behandling av covid-19 pasienter utviklet av Palliativt senter ved Ahus (kompetansebroen.no)
- Helsedirektoratets råd om lindrende behandling i livets sluttfase
- Lindrende sedering (legeforeningen.no)
- Behandling av reernæringssyndrom (ehandboken.ous-hf.no)
For at sykehjemmene skal kunne håndtere en mulig situasjon med mange syke pasienter er det viktig med klare planer og rutiner om observasjon og behandling.
Helsedirektoratet (2020). Alle sykehjem skal ha klare retningslinjer for håndtering og behandling av alvorlig syke med covid-19 [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 02. mars 2021, lest 03. august 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/koronavirus/kommunale-helse-og-omsorgstjenester/sykehjem/alle-sykehjem-skal-ha-klare-retningslinjer-for-handtering-og-behandling-av-alvorlig-syke-med-covid-19