Kommunen skal forberede og følge opp medisinsk behandling
Kommunen skal sørge for at personer med utviklingshemming får nødvendige forberedelser og oppfølging ved medisinsk behandling. Virksomhetsleder skal sørge for rutiner for forberedelser før besøk hos fastlegen, tannlegen eller spesialisthelsetjenesten:
- avklare behovet for forberedelse og tilrettelegging ved undersøkelser
- gi nødvendig, tilpasset informasjon til tjenestemottaker og pårørende og hjelp til forberedelser
- samtale om hva tjenestemottaker ønsker å ta opp med fastlegen eller behandlingsansvarlig
- avklare hvem som skal følge til fastlegen; primært tjenesteyter med ansvar for helseoppfølging , alternativt en tjenesteyter med god kjennskap til personen og personens helsetilstand
Ved beslutning om å sette i gang, endre eller avslutte behandling skal fastlegen/behandlingsansvarlig involvere tjenestemottaker/pasienten, eventuelt nærmeste pårørende, og andre med ansvar for helsehjelp til pasienten.
Etter konsultasjon med lege bør tjenesteyter med ansvar for helseoppfølgingen:
- gjøre seg kjent med behandling som er satt i gang, justert eller avsluttet
- samtale med tjenestemottaker og eventuelt pårørende om oppfølgingen
- justere planer, rutiner og prosedyrer for å ivareta oppfølging
- ivareta dokumentasjon, inkl. plan for evaluering av tiltak og eventuelt bruk av kartleggingsverktøy
- sørge for opplæring og veiledning av personell, tjenestemottaker og pårørende
- oppdatere individuell plan
NAKU har utviklet e-læring om helseoppfølging av personer med utviklingshemming som tar for seg forskjellige sider ved helseoppfølging av personer med utviklingshemming.
Aldring og helse har utviklet Helsesjekk ved utviklingshemming på oppdrag fra Helsedirektoratet. Inneholder sjekklister, huskelister og et hefte med forberedelse til helsesjekk for personer med utviklingshemning.
Aldring og helse og også utviklet Filmer om helseoppfølging av personer med utviklingshemming.
Kravene og anbefalingene er basert på utfordringsbildet, lov- og regelverk og kunnskapsgrunnlaget. Les mer om Metode og prosess.
Sentralt lovverk
- Forskrift om fastlegeordning i kommunene § 8. Kommunens ansvar for å tilrettelegge for samarbeid
- Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-4. Kommunens plikt til samhandling og samarbeid
- Helse- og omsorgstjenesteloven Kapittel 7. Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet
- Kvalitetsforskrift for pleie- og omsorgstjenestene
Sentrale retningslinjer, veiledere med mer
Helsedirektoratet (2015). Veileder rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator. Hentet fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/rehabilitering-habilitering-individuell-plan-og-koordinator