Pasienter med alvorlig, livsbegrensende sykdom og eldre med alvorlig grad av skrøpelighet bør tidlig i forløpet få tilbud om forhåndssamtaler og en plan tilpasset deres ønsker og behov. Spørsmålet ”hva er viktig for deg” er sentralt, jf Nasjonale faglige råd Forhåndssamtaler og planlegging ved begrenset forventet levetid
Kommunens helse- og omsorgstjeneste og spesialisthelsetjenesten bør ha system for gjennomføring av forhåndssamtaler og utarbeidelse av planer tilpasset pasientens behov.
Fastleger, sykehjemslege, ledere av sykehjem og hjemmetjenester, samt behandlende leger og sykepleiere i spesialisthelsetjenesten har ansvar for at forhåndssamtaler gjennomføres, og at det utarbeides planer med tverrfaglig tilnærming. Hva dette betyr i praksis, utdypes nærmere i anbefalingene om behandlingsavklaringer i de ulike tjenestene (intern lenke).
Behandlende lege bør søke å oppnå felles forståelse med pasienten om behandlingsavklaringer. Når pasienten har begrenset kommunikasjonsevne og mangler samtykkekompetanse i spørsmål om helsehjelp, skal helse- og omsorgstjenesten vurdere hvilken behandling som er i pasientens interesse og i tråd med pasientens verdier og ønsker. Der det er mulig skal det legges til rette for at nærmeste pårørende får formidle hva pasienten ville ha ønsket. Andre kilder inkluderer dokumenterte forhåndssamtaler og tidligere samtaler med pasienten.