Barn og unge over 6 år kan i spesielle tilfeller få fluorgel som behandling av initialkaries
Svak anbefaling brukes når ulike valg vil kunne være riktig, avhengig av pasient og situasjon. Uttrykk som brukes er "kan" og "forslår".
Tannlege eller tannpleier kan benytte fluorgel i stedet for fluorlakk som behandling av initialkaries hos barn og unge over 6 år som har helseutfordringer, habiliteringsbehov eller høy kariesrisiko.
Fluorgel kan benyttes i tillegg til tannpuss med fluortannkrem eller profesjonell tannrengjøring, eller som alternativ dersom tannpuss er vanskelig å gjennomføre.
Fluorgel som brukes til profesjonell fluoridbehandling inneholder vanligvis høye fluoridkonsentrasjoner (ca. 1 %) og fremstilles som enten nøytral natriumfluoridgel eller sur APF-gel (acidulated phosphate fluoride gel).
Fluorgel kan benyttes etter individuell vurdering:
- Barn i alderen 7–16 år behandles med fluorgel på tannklinikken.
- Ungdom over 16 år kan bruke gel hjemme. Behandler bør ta praktiske hensyn i samarbeid med pasient når tiltaket vurderes.
Barn med helseutfordringer/habiliteringsbehov (se omtale av begrepet under Metode og prosess) kan få assistert behandling hjemme eller på institusjon/sykehus.
Det er nødvendig med hyppige applikasjoner av fluorgel for å få reduksjon i karies (hver måned eller annenhver måned).
Akutt toksisitet (forgiftning) kan oppstå hvis barn får i seg store mengder fluorider, se anbefalingen Barn og unge kan i spesielle tilfeller benytte fluoridtilskudd i tillegg til fluortannkrem.
Profesjonell fluoridbehandling med Fluorgel
Fluorgel bestilles på apoteket
100g Natriumfluorid 1% - gel pH ca. 5,5 - inneholder:
- Natriumfluorid 1 g
- Metylhydroxypropycellulose 4000 2,5 g (hypromellose)
- Propylenglycol 20 g
- Peppermynteolje 2 dråper (ca 0,1 g)
- Sitronsyre 0,3 g
- Natriumcitrat 0,1 g tilsettes til pH ca 5.5
- Deionisert vann til 100 g
Gelen oppbevares utilgjengelig for barn.
Bruksanvisning
Gelen brukes fortrinnsvis i en myk plastskinne som er laget spesielt for pasienten. Bruken tilpasses kariessituasjonen (kariesaktiviteten), for eksempel to–tre ganger pr. uke eller en gang hver annen måned, til kariessituasjonen er under kontroll. Det er viktig at munnhygienen er best mulig. Gelen (1 cm) fordeles i plastskinnen for eksempel med en solobørste. Skjeene bør sitte i munnen fem–ti minutter før de tas ut og munnen skylles.
Gelen kan også brukes som tannkrem to–tre ganger pr. uke. Det skal ikke anvendes mer gel enn vanlig tannkrem; ca. 1 cm gel fra tuben. Ikke til barn under 7 år.

Det er lite evidens i forskningsgrunnlaget for den forebyggende effekten av fluorgel, men en studie viser at fluorgel forebygger dentinkaries hos barn med høy kariesrisiko. Forskningen tyder også på at fluorlakk er enklere å påføre og har bedre aksept hos pasientene, sammenlignet med fluorgel.
Erfaring tilsier derimot at fluorgel er å foretrekke i noen sammenhenger. Det kan brukes som hjemmebehandling av unge over 16 år, og kan dermed gjennomføres ukentlig uten at en bruker ekstra ressurser på tannklinikken. Fluorgelbehandling kan være en rasjonell og effektiv metode for å forebygge karies og behandle initialkaries der det er vanskelig å få gjennomført vanlig tannrengjøring og fluoridbehandling, for eksempel funksjonshemmede barn eller syke barn på institusjon eller sykehus. Det samme kan være tilfelle for barn med mye karies som er vanskelig å få under kontroll, eller for barn med tannbehandlingsangst.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
- fluorgel ser ut til å kunne stanse kariesutvikling hos barn og unge som ikke pusser daglig med fluortannkrem
- fluorgel har dokumentert effekt på høyrisiko barn
Ulemper:
- det kan være en fare for forgiftning hvis barn får i seg en stor dose fluorid, mer enn det som anbefales
Det vurderes at fordelene oppveier ulempene.
Kvalitet på dokumentasjonen
Lav.
Verdi og preferanser
Det vurderes å ikke være noen viktig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene.
Den relative verdien av to utfall er vurdert etter en skala fra 1-9:
- Stanse kariesutvikling: 9
- Toksisitet: 1 (risikoen er liten hvis tiltaket gjennomføres som anbefalt)
Ressurshensyn
Tiltaket er ikke nytt og brukes sjelden. Det er ikke grunn til å tro at det medfører økte kostnader.
Forskningsgrunnlaget består av:
- «Dental interventions to prevent caries in children», Scottish Intercollegiate Guideliness Network (SIGN), 2014.
- «Strategies to prevent dental caries in children and adolescents», Irish Oral Health Services Guideline Initiative, 2009.
- «Att förebygga karies, en systematisk litteraturoversikt. En systematisk litteraturoversikt», Statens beredning for medisinsk utvardering (SBU), 2002.
En systematisk oversikt med metaanalyse som inkluderte resultater fra 23 RCTs med 7747 barn, så på effekten av fuorgel mot karies (Marinho et al. 2002). Metaanalyse viste at samlet forebygget andel (prevented fraction PF) for DMFS estimat var 28 % (95 % CI 19 %; 37 %), og det var bedre effekt ved hyppigere appliseringsfrekvens. Det var betydelig heterogenitet mellom studiene. Oversikten fant ikke tilstrekkelig evidens for at effekten av fluorgel var avhengig av kariesnivå ved baseline eller eventuell eksponering for andre fluoridkilder. Det var lite evidens for mulige bivirkninger ved bruk av fluorgel i oversikten.
Det er utilstrekkelig kunnskapsgrunnlag for effekt av fluorgel sammenliknet med fluorlakk (Marinho et al. 2004). To studier har vist at fluorlakk er enklere å påføre og har bedre aksept hos pasientene (Hawkins et al. 2004, Warren et al. 2000).
En nylig publisert randomisert kontrollert studie (RCT) (Bonow et al. 2013) så på effekten av ukentlige 1.23 % APF-gel behandling sammenliknet med placebo på aktive initiale lesjoner. Studien som involverte 60 barn i alderen 7–12 år i et område med fluor i drikkevann, profesjonell tannrengjøring og regelmessig bruk av fluortannkrem, fant ingen tilleggseffekt på initialkaries ved bruk av fluorgel sammenliknet med placebo. Forfatteren gjør oppmerksom på at profesjonell tannrengjøring og overvåket tannpuss kunne maskere effekten av fluorgelen og sier at resultatene må tolkes med forsiktighet. De peker også på en RCT der de testet bruk av fluorgel på høyrisikobarn, og fant en gunstig effekt av fluorgel (1,25% fluor) (Stokes et al 2011). Vel tusen barn i alderen 12–13 år var med i denne studien som varte i to år. Barna som pusset tennene med fluorgel minst 60 ganger i løpet av en toårsperiode hadde signifikant færre dentinkariesangrep enn de barna som fulgte sitt vanlige hygieneopplegg.
11. D. P. Warren, H. A. Henson, J. T. Chan. Dental hygienist and patient comparisons of fluoride varnishes to fluoride gels. Journal of dental hygiene : JDH. 2000. 74. 2. 94-101.
41. E. Stokes, A. Ashcroft, G. Burnside, T. Mohindra, C. M. Pine. Randomised controlled trial of the efficacy of a high-fluoride gel self-applied by toothbrushing in children at high caries risk. Caries research. 2011. 45. 5. 475-85. 10.1159/000331205.
84. V. C. Marinho, J. P. Higgins, A. Sheiham, S. Logan. Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. The Cochrane database of systematic reviews. 2004. 1. Cd002781. 10.1002/14651858.CD002781.pub2.
87. V. C. Marinho, J. P. Higgins, S. Logan, A. Sheiham. Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents. The Cochrane database of systematic reviews. 2002. 2. Cd002280. 10.1002/14651858.cd002280.
146. M. L. Bonow, M. S. Azevedo, M. L. Goettems, C. R. Rodrigues. Efficacy of 1.23% APF gel applications on incipient carious lesions: a double-blind randomized clinical trial. Brazilian oral research. 2013. 27. 3. 279-85. 10.1590/s1806-83242013000300007.
168. Scottish Intercollegiate Guideliness Network (SIGN) Dental interventions to prevent caries in children. 2014. http://www.sign.ac.uk.
182. Att förebygga karies. En systematisk litteraturoversikt. Statens beredning for medisinsk utvardering . 2002.
187. Strategies to prevent dental caries in children and adolescents guidance on identifying high caries risk children and developing preventive strategies for high caries risk children in Ireland. Irish Oral Health Services Guideline Initiative. 2009. https://www.lenus.ie/handle/10147/83488.
190. Robert Hawkins, James Noble, David Locker, David Wiebe, Heather Murray, Peter Wiebe, Carolyn Frosina, Martha Clarke. A comparison of the costs and patient acceptability of professionally applied topical fluoride foam and varnish.. Journal of public health dentistry. 2004. 64. 2. 106-10.
Helsedirektoratet (2018). Barn og unge over 6 år kan i spesielle tilfeller få fluorgel som behandling av initialkaries [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 29. januar 2019, lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/ikke-operativ-behandling-av-emaljekaries-hos-barn-og-unge/barn-og-unge-over-6-ar-kan-i-spesielle-tilfeller-fa-fluorgel-som-behandling-av-initialkaries