Pulpaeksponering grunnet karies i unge permanente tenner bør behandles med partiell pulpotomi, forutsatt vital og symptomfri pulpa
Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Tannlege bør
- behandle pulpaeksponering grunnet karies i unge permanente tenner med partiell pulpotomi, forutsatt symptomfri og vital pulpa
- utføre pulpektomi ved irreversibel pulpitt.
Ekstraksjon kan være aktuelt i spesielle tilfeller.
Partiell pulpotomi
- Inflammert del av pulpa fjernes før pulpasåret dekkes og tannen restaureres.
Indikasjoner
- Superfisiell pulpa inflammert eller infisert grunnet svært dyp karies eller pulpaeksponering ved ekskavering av karies.
- Ufullstendig rotutvikling.
Prosedyre
- Sett anestesi.
- Appliser kofferdam.
- Vask kaviteten med fysiologisk saltvann eller klorheksidin.
- Fjern inflammert pulpa (1-2 mm) ved kassepreparering med sylinderdiamant og god vannavkjøling.
- Stans blødning ved å irrigere med fysiologisk saltvann og trykk lett med sterile bomullspellets
- unngå blodkoagel.
- Dekk pulpasåret med kalsiumhydroksyd-pasta eller MTA.
- Dekk med med IRM eller glassionomersement.
- Restaurer tannen.
Pulpektomi
Indikasjoner:
- irreversibel pulpainflammasjon
- symptomer eller kliniske tegn på pulpanekrose
Prosedyre forutsettes kjent.
Ekstraksjon
- Kartlegg først eventuelle agenesier og generelle bittforhold.
Forskningsgrunnlaget er begrenset. Det består av en primærstudie fra 1993 og en konsensusrapport fra 2019 som er basert på forskning og ekspertvurderinger. Anbefalingen er derfor i hovedsak begrunnet med ekspertkunnskap og klinisk erfaring.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
Bevarer vital pulpa lengst mulig.
Bevaring av permanente tenner lengst mulig kan være gunstig for bittet.
Barnet/ungdommen kan unngå smerter og ubehag ved akutte tilstander og forebygge odontofobi.
Medfører mindre uønsket variasjon i tjenesten.
Kvalitet på dokumentasjonen
Lav
Verdi og preferanser
Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene.
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.
I litteratursøk utført av biblioteket i Helsedirektoratet i 2015 ble ingen systematiske oversikter relatert til tema funnet. Forskningsgrunnlaget er derfor basert på to primærstudier og en konsensusrapport (funnet utenom søk utført av biblioteket):
- Ved pulpaeksponering på grunn av karies i permanente tenner er partiell pulpotomi vist å være en god behandlingsmetode med 89-91 % vellykkethet etter 3-4,5 års observasjon (Mejare et al, 1993). Forutsetningen er at tannen er symptomfri, og at det ikke er tegn til infeksjon i pulpa.
- Bruk av kalsiumhydroksid gir like god overlevelse som bruk av MTA (Chailertvanitkul et al., 2013).
- European Society of Endodontology position statement: (Duncan et al., 2019) publiserte anbefalinger om Management of deep caries and the exposed pulp:
- Ved pulpaeksponering grunnet karies forutsatt asymptomatisk pulpa med reversibel pulpitt, anbefales partiell pulpotomi under aseptiske forhold.
- Når eksponert pulpa viser tegn på irreversibel pulpitt og ekskaveringen ikke har foregått under aseptiske forhold med kofferdam, anbefales pulpektomi under aseptiske forhold.
Doumentasjon av litteratursøk 2014 (pdf)
Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)
Referanser
- Mejàre I, Cveck M : Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions.Endod Dent Traumatol 1993;9:238-42.
- Chailertvanitkul P, Paphangkorakit J, Sooksantisakoonchai N, Pumas N, Pairojamornyoot W, Leela-apiradee N, Abbott PV : Randomized control trial comparing calcium hydroxide and trioxide aggregate for partial pulpotomies in cariously exposed pulps of permanent molars. Int Endod J 2013;47 835-42
- Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-Karim I, Kundzina R, Krastl G, Dammaschke T, Fransson H, Markvart M, Zehnder M, Bjørndal L. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019 Jul;52(7):923-934.doi: 10.1111/iej.13080