Tannlege bør ha paracetamol som førstevalg ved behov for smertestillende legemidler til barn og unge
Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Tannlege skal tilby smertestillende legemidler til barn og unge når dette er indisert og
- bør ha paracetamol som førstevalg
- kan benytte antiinflammatoriske og antirevmatiske midler, eksklusive steroider (NSAIDs) som alternativ eller i tillegg til paracetamol, se Praktisk.
Tannlege skal
- informere pasient og foresatte om legemidlet og bør gi skriftlig informasjon hvis det skal gis oppfølgende smertebehandling
- kontakte lege ved sterke smerter som ikke kan håndteres på tannklinikken
- ikke gi kodein til barn og unge under 18 år
Indikasjoner for smertestillende legemidler:
- Behandlinger der en forventer at lokal anestesi alene ikke har tilstrekkelig effekt, eksempelvis ved
- behandling av grav karies
- kirurgiske inngrep eller ekstraksjoner
- behandling ved ulike mineraliseringsforstyrrelser, se Praktisk
- endodontisk behandling
- reponering etter større traumer
- utilstrekkelig effekt av lokal anestesi
- smerter uten behandling, for eksempel påsetting av kjeveortopedisk apparatur.
- Behandlinger der en forventer smerter, eksempelvis ved operasjoner, endodonti, ekstraksjoner, traumer. Smertestillende legemidler gis pre- og/eller postoperativt.
Paracetamol
-
Kontraindikasjoner
- Akutt hepatitt
- Overfølsomhet for virkestoffer eller noen av hjelpestoffene, se preparatomtaler av legemidlene i Statens legemiddelverk
-
Forsiktighetsregler
- Stikkpiller bør brukes så kort tid som mulig. De er potensielt toksiske. Noen barn kan ha betydelig høyere absorbsjon enn det som er vanlig.
-
Bivirkninger, interaksjoner
- Se preparatomtaler i Statens legemiddelverk
NSAIDs:
-
Kontraindikasjoner, bivirkninger, forsiktighetsregler og interaksjoner
- se preparatomtale av ibuprofen og diklofenak i Statens legemiddelverk
Smerte ved behandling av mineraliseringsforstyrrelser:
- Behandling er alle prosedyrer som kan medføre smerte, også tannrengjøring.
- Noen pasienter med mineraliseringsforstyrrelser i emaljen har svært sensitive tenner, avhengig av type og grad på emaljeforstyrrelsen.
Effektiv smertebehandling
- Gi første dose smertestillende sammen med sukkerholdig væske 2 timer (preoperativt) før prosedyren igangsettes. Dette for å unngå hypoglykemi, samt øke smertelindring under behandlingen.
- Postoperativt følges doseskjemaer under for smertebehandling.
Les om smertebehandling i pediatriveiledere fra Norsk barnelegeforening og norsk standard for anestesi.
Paracetamol
Paracetamol har liten bivirkningsforekomst i normale doser. Barn i alle aldersgrupper, inkludert premature, nyfødte og spedbarn, tolererer paracetamol.
Angående dosering vises det til preparatomtaler i Statens legemiddelverk
- Tabletter, se eksempelvis Panodil tabletter 500 mg for barn og unge over 15 kg (3 år)
- Brusetabletter, se for eksempel Pinex brusetablett 500 mg for barn og unge over 15 kg (3 år)
- Stikkpiller, se for eksempel Paracet stikkpiller av ulik styrke for barn i alle aldre
Rektal absorbsjon er variabel og aldersavhengig.
- Biotilgjengelighet er den samme ved rektal og oral administrering hos nyfødte, men den er lavere ved rektal administrering hos eldre barn.
- Biotilgjengeligheten av paracetamol stikkpiller er i gjennomsnitt kun halvparten av den orale biotilgjengelighet hos eldre barn, men enkelte barn absorberer stikkpiller godt.
- Døgndoser opptil 90 – 100 mg/kg/døgn de første 2-3 postoperative døgn anses som trygt til leverfriske barn. Hos nyfødte bør dosen reduseres. Etter 3 døgn skal dosen reduseres med 25%
Antiinflammatoriske og antirevmatiske midler, eksklusive steroider (NSAIDs)
NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) kan være nyttig hos barn med bensmerter, for eksempel ved metastaser, men vær oppmerksom på bivirkninger, spesielt hos pasienter med trombocytopeni (blødningsfare). Se Norsk barnelegeforening, Generell veileder i pediatri, 13.4 Smertebehandling.
Ibuprofen, Se dosering i preparatomtale i Norsk legemiddelverk.
- Ibuprofen kan gis i tillegg ved utilstrekkelig effekt av paracetamol (ned til 3måneders alder).
- Finnes som stikkpille 60 mg, 125 mg og mikstur 20 mg/ml.
Diklofenak, se dosering i preparatomtale i Norsk legemiddelverk.
- Finnes som stikkpille 25 mg.
Kodein er ikke godkjent for barn < 12 år eller til ungdom < 18 år. Noen har arvelige varianter av leverenzymene som gjør at de omdanner kodeinet svært hurtig, og dette kan selv ved normale doser føre til pustestopp. Se Norsk legemiddelhåndbok og Barnelegeforeningens nettside.
Smertelindring ved behandling av barn og unge er en del av det å yte forsvarlig og omsorgsfull hjelp jamfør helsepersonelloven § 4. Det vises også til FNs barnekonvensjon, artikkel 3 om at barnets beste skal legges til grunn ved alle helsetjenester.
Anbefalingen er i tillegg begrunnet med ekspertkunnskap, klinisk erfaring og brukerkunnskap. En tverrfaglig arbeidsgruppe (lenke) har gitt råd om anbefalingen.
Egenskaper ved de ulike legemidlene er hentet fra Statens legemiddelverk.