. Endringer i handlingsprogrammet 2021
Nye anbefalinger
Utredning og klassifikasjon av cancer i urethra
- Urethracancer utredes med cystoskopi, cytologi og eventuelt biopsi.
- Lokal tumorutbredelse og regionale lymfeknuter utredes med MR bekken.
- CT benyttes for kartlegging av metastaser i abdomen og thorax.
- Behandling av UTUC, avsnitt om kjemoterapi og strålebehandling for urotelial kreft i øvre urinveierAdjuvant platinumbasert behandling anbefales til pasienter i god allmenntilstand (ECOG 0-1) med UTUC, stadium pT2-T4 pN0-2 og alle pN1-2. Det gis 4 kurer gemcitabin og cisplatin hver 3. uke ved GFR ≥ 50 eller gemcitabin og karboplatin ved GFR 30-49. Behandlingen bør starte innen 90 dager postoperativt. Evidensgrad A.
Behandling av urethracancer
- Urethracancer er sjeldne og skal diskuteres i tverrfaglig møte.
- Primær urethracancer uten annen lokalisasjon av UTC hos kvinner kan behandles med lokal reseksjon, men forutsetter sikker fri margin.
- Primær urethracancer uten annen lokalisasjon av UTC hos menn kan behandles med urethrectomi, men forutsetter sikker fri margin.
- Ikke-infiltrerende UTC og CIS i prostatisk urethra kan behandles med TURP og BCG.
- Ved ductal eller stromal infiltrasjon eller manglende effekt av BCG på UTC i prostata skal pasienten tilbys cystoprostatektomi med utvidet lymfeknutedisseksjon.
- Ved lokalavansert urethracancer bør cisplatin-basert neoadjuvant behandling vurderes.
Palliativ kjemoterapi
Førstelinje:
- Kombinasjonsbehandling med avelumab som vedlikeholdsbehandling anbefales til pasienter som ikke har progrediert på 1.-linjebehandling med platinumbasert kjemoterapi etter 4-6 sykluser. Evidensgrad A*
Andrelinje:
- Det anbefales immunterapi hvis dette ikke er gitt som vedlikeholdsbehandling.
- Kjemoterapi kan vurderes til pasienter i god allmenntilstand, ECOG ≤ 1.
- Hvis immunterapi er gitt som vedlikeholdsbehandling, kan pasienter med initial respons på GC og lang progresjonsfri periode (minimum 6 mnd), vurderes for ny behandlingssyklus med GC. Evidensgrad D.
Tredjelinje:
- Hvis immunterapi er gitt som 2.-linjebehandling, kan pasienter med initial respons på GC og lang progresjonsfri periode før 2.-linjebehandling (minimum 6 mnd), vurderes for ny behandlingssyklus med GC. Evidensgrad D.
Fjerdelinje:
- 4.-linjebehandling kan vurderes til pasienter som fortsatt er i god allmenntilstand (ECOG ≤ 1).
- Vinflunin eller taxan kan gis som 4.-linjebehandling etter manglende effekt av eller progresjon under GC gitt som rebehandling i 3. linje. Evidensgrad D.
*per 01.01.2021 ikke godkjent av Beslutningsforum, se https://nyemetoder.no/
Utgåtte anbefalinger
Behandling av UTUC, avsnitt om kjemoterapi og strålebehandling for urotelial kreft i øvre urinveier
- Kombinasjonen gemcitabin og karboplatin anbefales ikke hverken adjuvant eller neoadjuvant.
Palliativ kjemoterapi
Førstelinje:
- Pasienter med initial respons på GC og lang progresjonsfri periode (minimum 6 mnd) kan vurderes for ny behandlingssyklus med GC. Evidensgrad D.
Kapitler som er vesentlig endret
- Klinisk undersøkelse og cystoskopi, avsnitt om MR
- Behandling av UTUC, avsnitt om kjemoterapi og strålebehandling for urotelial kreft i øvre urinveier
- Palliativ kjemoterapi, avsnitt om førstelinjebehandling
Nye delkapitler som har kommet inn
- Klinisk undersøkelse og cystoskopi, avsnitt om PET-CT
- Utredning og klassifikasjon av cancer i urethra
- Behandling av urethracancer