Sepsis, ukjent fokus, ukjent mikrobe
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Denne anbefalingen er under revisjon.
Behandling
Standardregime
Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
NB! Observer kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for aminoglykosider.
Ved alvorlig sepsis/septisk sjokk skal serumkonsentrasjonsmålinger vurderes før evt. dose nummer to gis.
*Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp.
Sterk anbefaling for valg av antibiotikaregime. Betinget anbefaling for bruk ved alvorlig sepsis/septisk sjokk.
Cave aminoglykosid grunnet alvorlig nyresvikt
- Benzylpenicillin iv + ciprofloksacin iv
- Piperacillin/tazobactam iv
- Cefotaksim iv
Doseres etter nyrefunksjonen
(Se Antibiotika ved redusert organfunksjon) Ciprofloksacin kan doseres peroralt ved moderat alvorlig infeksjon.)Sterk anbefaling.
Alternative regimer**
for eksempel ved høy lokal forekomst av gentamicin-resistens
- Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 3-4
- Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved alvorlig sepsis og septisk sjokk bør piperacillin/tazobactam kombineres med et aminoglykosid gitt i én tilstrekkelig høy døgndose.
NB! Serumkonsentrasjonsmålinger før evt. dose nummer to!
Betinget anbefaling.
Penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
* Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for legemiddelmonitorering.
Sterk anbefaling.
Penicillinallergi (ikke type I)
Cefotaksim iv 2 g x 3
Ved septisk sjokk og mistenkt gramnegativ etiologi kan vurderes lagt til gentamicin eller ciprofloksacin initialt.Sterk anbefaling
Aktuelle legemidler
trykk på virkestoff å få oversikt over tilgjengelige legemidler i Norge og lenke til godkjent preparatomtale hos Statens legemiddelverk.
- Benzylpenicillin (J01CE01)
- Gentamicin (J01GB03)
- Tobramycin (J01GB01)
- Ciprofloksacin (J01MA02)
- Piperacillin/tazobactam (J01CR05)
- Cefotaksim (J01DD01)
- Klindamycin (J01FF01)
Betalaktamantibiotika er svært baktericide og lite toksiske og er fundamentet i sepsisbehandling for pasienter som ikke er penicillinallergiske. I Norge har det vært tradisjon for å behandle sepsis med penicillin og gentamicin (eller tobramycin). Dette er et bactericid regime som trolig virker synergistisk for enkelte infeksjonstyper, det er relativt smalspektrete men adekvat for aktuell bakterieflora ved sepsis og norske resistensforhold.
Helsedirektoratet (2019). Sepsis, ukjent fokus, ukjent mikrobe [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 15. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/sepsis/sepsis-ukjent-fokus-ukjent-mikrobe