Lyme borreliose, manifestasjoner i muskel-skjelettsystemet
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Indikasjon
Ved manifestasjoner i muskel-skjelettsystemet ved Lyme borreliose
Behandling
Standardregime
Doksysyklin* po 100 mg x 2 (200 mg x 1) i (21)-28 dager.
Alternative regimer
Amoksicillin po 0,5 g x 3 i (21)-28 dager.
eller
Ceftriakson** iv 2 g x 1 i (21)-28 dager.
Merknader
* Doksycyklin gis ikke til gravide og ammende
** Ceftriakson gis til gravide og ammende med penicillinallergi
Anbefalingens styrke
Betinget anbefaling.
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Muskuloskeletal borreliose [1,2,9] inkluderer den typiske Lyme artritt (LA), men hyppigere ser man i Norge et sykdomsbilde med artralgier (vesentlig noen store ledd) uten objektive forandringer og myalgier lokalisert til store muskelgrupper (lår, hofter, overarmer, skuldre), ofte med en påfallende øm stølhet etter beskjeden fysisk aktivitet. Det kan også være symptomer fra senefester, seneskjeder og bursae. Hos mange pasienter fluktuerer symptomene. Artralgi, myalgi eller fibromyalgi er tilstander som kan ligne på muskuloskeletal borreliose, men har negativ Borrelia serologi.
Lyme artritt (LA)
(LA) opptrer uker til måneder (gjennomsnittlig 6 måneder) etter flåttbitt. LA karakteriseres av en intermitterende eller kronisk mono- eller oligoartritt som affiserer store ledd, hyppigst kneleddet, med objektiv hevelse av leddet. LA er den dominerende formen for systemisk LB i USA. I Europa er den betydelig sjeldnere. Diagnosen kan være vanskelig. Imidlertid er dette vanligvis en lavgradig infeksiøs artritt med lave inflammasjonsparametre, CRP og SR er vanligvis normale, men noen kan få en reaktiv artritt med økte parametre. Feber er sjelden. Polyartritt i små ledd er atypisk for LA.
Det foreligger ingen gode studier hos voksne som bekrefter sikre insidenstall for muskuloskeletale/LA manifestasjoner.
Diagnostikk [3,9]
Det finnes ingen enkel laboratoriemarkør for diagnosene muskuloskeletal borreliose/LA. Påvisning av forhøyede IgG antistoffer i serum støtter klinisk mistanke. Positiv serologi alene er ikke nok for å bekrefte diagnosene, spesielt i områder med høy seroprevalens i befolkningen kan det være vanskelig.
Leddpunksjon ved LA viser inflammert leddvæske med leukocytter. En sikker diagnose kan ofte ikke stilles og en må behandle på mistanke.
Dersom symptomene har vart i 3 måneder og pasienten ikke har IgG antistoffer, kan muskuloskeletal borreliose og LA utelukkes.
Det er mulig å få gjort PCR-undersøkelse av synovialbiopsi/leddvæske ved Sørlandet Sykehus.
Referanser
- Stanek G, O'Connell et al. Europien Union Conceret Action on Risk Assessment in Lyme Borreliosis: clinical case definitions of Lyme borreliosis. Wien.Klin.Wochenschr. 1996;108(23):741-7.
- Stanek G, et al. Lyme borreliosis: Clinical case definition for diagnosis and management in Europe. Clin Microbiol Infect 2011;17:69-79.
- Blaauw I et al. Rational diagnosis and treatment in unclassified arthritis: how clinical data my guide requests for Lyme serology and antibiotic treatment. Ann Rheum.Dis 1993;52(3):206-10.
- Steere Allen C. et al. Succesful parenteral penicillin therapy of established Lyme arthritis. N Engl J Med 1985;312:869-74.
- Dattwyler RJ et al. Ceftriaxone as effective therapy in refractory Lyme disease. J inf Dis 1987 Jun;155(6):1322-25.
- Dattwyler RJ. et al. Treatment of late Lyme borreliosis-randomised comparison of ceftriaxone and penicillin. Lancet 1988; 1191-4.
- Hassler D. et al. Cefotaxime versus penmicillin in the late stage of Lyme disease-prospective, randomaised therapeutic study. Infection 1990;18(1):16-20.
- Steere AC et al. Treatment of Lyme arthritis. Arthritis Rheum 1994;37(6):878-88.
- Wormser GP, Dattwyle RJ, Shapiro ED et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human Granulocytic Anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43:1089-1134.
GRADE – KUNNSKAPSOPPSUMMERING
Fra Europa, hvor muskuloskeletal borreliose og Lyme artritt er relativt sjeldne tilstander, foreligger ingen studier som sier noe om antibiotikavalg, behandlingslengde, forløp eller terapirespons. I USA er det gjennomført noen mindre kohort-studier og noen få randomiserte studier som også har inkludert få pasienter. Etter GRADE -systemet representerer disse studiene svak evidens.
Vurderinger:
- Benzanthine penicillin versus placebo: Få pasienter, fordel benzanthine penicillin.
- Ceftriakson versus benzylpenicillin: Få pasienter, fordel ceftriakson
- Amoksicillin/probenecid peroral versus doksysyklin peroral: Få pasienter, nokså likt utkomme.
- Ceftriakson versus benzylpenicillin: Få pasienter, fordel ceftriakson.
GRADE – ANBEFALINGENES STYRKE
Valg av antibiotikum ved muskuloskeletal borreliose/LA:
- Benzylpenicillin er like effektivt som ceftriakson: Betinget.
- Amoksicillin er like effektivt som doksysyklin peroral: Betinget.
- Doksysycklin peroral er like effektivt som ceftriakson: Betinget.