ForsidenAntibiotika i sykehusInfeksjoner i øre, nese, hals, tann og kjeve

Postoperative infeksjoner, etter inngrep gjennom mucosa

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med postoperative infeksjoner etter inngrep i øre-, nese-, hals-, tann- eller kjeveområdet og gjennom mucosa. Kirurg bør vurdere om det er behov for å drenere abscesser. Antibiotikabehandling bør baseres på funn ved mikrobiologiske undersøkelser når det foreligger. Ved udrenert infeksjonsfokus er lengre behandlingstid nødvendig. 

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 7 døgn

Standardbehandling

Benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv
+ Metronidazol 1,5 g x 1 iv ladningsdose etterfulgt av
Metronidazol 1 g x 1 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Benzylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Benzylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Benzylpenicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Metronidazol

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Benzylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Metronidazol

Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.

Amming
Benzylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Metronidazol

Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.

Behandlingsalternativer

Benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Benzylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Benzylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Benzylpenicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Benzylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Benzylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Klindamycin 600 mg x 3 iv

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

Piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Piperacillin/tazobaktam

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Piperacillin/tazobaktam

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Piperacillin/tazobaktam

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Piperacillin/tazobaktam

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Piperacillin/tazobaktam

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Klindamycin 600 mg x 3 iv
+ Ciprofloksacin 400 mg x 2 iv

Nedsatt nyrefunksjon
Ciprofloksacin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Ciprofloksacin

Andrehåndsvalg. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.

Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Ciprofloxacin adverse reaction (disorder)
Ciprofloksacin

Inhalasjon eller systemisk bruk av ciprofloksacin, ofloksacin og levofloksacin gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren, og økt risiko for alvorlige bivirkninger fra muskler, skjelett og nervesystemet. Se mer på Legemiddelverket sine sider: Behandling med fluorokinoloner gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren og Kinoloner skal kun brukes ved alvorlige infeksjoner.

Amming
Ciprofloksacin

Begrenset klinisk erfaring. Tredjehåndsvalg. Overgang til morsmelk er liten til moderat. Brysternærte barn bør observeres for diaré og andre gastrointestinale bivirkninger.

Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

Meropenem 1 g x 3 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Meropenem

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Meropenem

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler, uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med karbapenemer.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Meropenem

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Meropenem

Erfaring med bruk hos gravide er begrenset. Tilgjengelige data har ikke gitt grunn for å mistenke økt risiko ved bruk i svangerskapet.

Amming
Meropenem

Begrenset med dokumentasjon på bruk hos ammende. Ingen bivirkninger hos brysternærte barn rapportert. Overgang til morsmelk er minimal for meropenem og ertapenem. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler for imipenem, men er trolig minimal.

Overgang til oral behandling

Amoksicillin/klavulansyre 500 mg x 3 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin/klavulansyre

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Fenoksymetylpenicillin 1 g x 4 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Fenoksymetylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Fenoksymetylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Fenoksymetylpenicillin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Fenoksymetylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Fenoksymetylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Klindamycin 300 mg x 3 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

  • Mikrobiologisk diagnostikk:
    • Blodkultur ved tegn til systemisk infeksjon
    • Bakteriell dyrkning fra puss
  • Alvorlige infeksjoner krever ofte intravenøs behandling initielt. Ved rask/god behandlingsrespons vurderes overgang til oral behandling.

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1.  Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

Inngrep i øre, nese, hals, tann og kjeveområdet er svært heterogene, fra korte, ukompliserte rene inngrep gjennom hud, til komplisert, langvarig kreftkirurgi med involvering av slimhinner. Forekomsten av infeksjoner etter inngrep er tilsvarende varierende fra <1% til > 80% uten preoperativ antibiotikaprofylakse (Chiesa-Estomba, 2019). Vi har ikke funnet gode kunnskapsbaserte retningslinjer for behandling av postoperative infeksjoner i dette området, heller ikke systematiske oversikter eller større enkeltstudier som dokumenterer hvilke bakterier som forårsaker infeksjonene. Dette må ses i kontrast til at det fins omfattende litteratur i form av retningslinjer, systematiske oversikter og randomiserte kontrollerte kliniske studier for antibiotikaprofylakse ved inngrep i dette området.

Behandlingsvalg: Vår oppfatning er at behandling bør skille mellom rene inngrep (inngrep gjennom hud) der Staphylococcus aureus antas å være hyppigste årsak til postoperativ infeksjon, og inngrep gjennom slimhinner der de fleste infeksjonene antas å være forårsaket av munnhulebakterier, og ofte vil være polymikrobielle. Vi mener at behandlingsanbefalingene for kompliserte odontogene infeksjoner i hovedsak også gjelder for postoperative infeksjoner i dette området.

Behandlingsvarighet: Vi har ikke funnet retningslinjer som angir behandlingsvarighet, eller kontrollerte kliniske studier som sammenligner ulike varigheter.

Chiesa-Estomba, C. M., Lechien, J. R., Fakhry, N., Melkane, A., Calvo-Henriquez, C., de Siati, D., ... Ayad, T. (2019). Systematic review of international guidelines for perioperative antibiotic prophylaxis in Head & Neck Surgery. A YO-IFOS Head & Neck Study Group Position Paper. Head and Neck, 41(9), 3434-3456.


Helsedirektoratet (2020). Postoperative infeksjoner, etter inngrep gjennom mucosa [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-ore-nese-hals-tann-og-kjeve/postoperative-infeksjoner-etter-inngrep-gjennom-mucosa

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter