Postoperativ sårinfeksjon, uren kirurgi
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon
Postoperativ sårinfeksjon (uren kirurgi) (traume eller inngrep som innbefatter GI-tractus/kvinnelige genitalia), ukjent mikrobe.
Lett erytem rundt såret uten hevelse/øvrige tegn skyldes oftest ikke infeksjon. Dette skal derfor ikke behandles. Også ved sårinfeksjon er det oftest unødvendig med antibiotikabehandling. Hos pasienter med lettgradig sårinfeksjon (erytem/hevelse < 3 - 5 cm i diameter) er det vanligvis tilstrekkelig å fjerne bandasje og kirurgisk tape, eventuelt med fjerning av overfladiske suturer i tillegg til adekvat sårstell. Kirurgisk revisjon kan være nødvendig, spesielt ved dyp infeksjon hvor overfladiske og dype suturer fjernes slik at eventuelt puss dreneres tilfredsstillende.
Ved høy feber, allmenn påvirkning eller takykardi kan det være indisert med antibiotika, men en kortvarig behandling på 1-2 døgn er ofte tilstrekkelig ved overfladisk infeksjon [2]. Pasienter uten sepsis kan oftest behandles utenfor sykehus med peroral behandling. Ved dyp infeksjon kan det initialt være indisert med intravenøs behandling.
Behandling
Standardregime, alvorlig og dyp infeksjon
Cefotaksim iv 2 g x 3 i 7-10 dager
+ evt. metronidazol iv 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1 i 7-10 dager
eller
Piperacillin/tazobactam 4 g x 3-4 i 7-10 dager
Overgang til peroralt ved klinisk bedring.
Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.
Standardregime, mindre alvorlig og overfladisk infeksjon
Dikloksacillin po 0,5-1 g x 4
Regimet for penicillin straksallergi anbefales ved incisjon via vulva/vagina
Betinget anbefaling.
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv/po 600-900 / 300-600 mg x 3-4
+ evt. ciprofloksacin iv 400-600 mg x 2
Betinget anbefaling.
Alternativt regime
Ciprofloksacin po 500-750 mg x 2
+ evt. metronidazol po/iv 400-500 mg x 3/1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1
Betinget anbefaling for å gi antibiotika og for valg av middel
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Sterk anbefaling for antibiotika. Betinget anbefaling for valg av middel.
Etiologi
Ofte polymikrobiell infeksjon med gramnegative intestinale stavbakterier, enterokokker og/eller anaerobe bakterier.
Les om postoperative infeksjoner, behandling, etiologi, resistensforhold og diagnostikk (LENKE)
Helsedirektoratet (2019). Postoperativ sårinfeksjon, uren kirurgi [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 12. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/hud-og-blotdelsinfeksjoner/postoperative-sarinfeksjoner/postoperativ-sarinfeksjon-uren-kirurgi