Pyomyositt
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Indikasjon
Pyomyositt
Rask og omfattende kirurgi med fjerning av devitalisert vev.
Behandling
Standardregime
Kloksacillin iv 2 g x 4
+ gentamicin* iv 5-7 mg/kg x1
Varighet: Til avsluttet kirurgi og feberfri minst 2-3 døgn.
* Ikke aminoglykosider ved GFR < 30 mg / ml. Se antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering
Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
+ gentamicin* iv 5-7 mg/kg x1
Varighet: Til avsluttet kirurgi og feberfri minst 2-3 døgn.
* Ikke aminoglykosider ved GFR < 30 mg / ml. Se antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering
Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.
Skåringsverktøy
Det er utarbeidet et skåringsverktøy for å beregne sannsynligheten for nekrotiserende fasciitis, Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) score [4]. Ved LRINEC score ≤ 5 er det lav risiko (sannsynligheten for nekrotiserende infeksjon <50%), ved LRINEC score 6 – 7 er det moderat risiko, og ved LRINEC score ≥ 7 er det stor risiko (sannsynligheten for nekrotiserende infeksjon >75%), Verktøyet er ikke validert i større studier, og nytteverdien er omdiskutert, da bruk på ulike pasientmaterialer har vist sprikende resultater [5].
LRINEC-skår
CRP
- <150 = 0
- ≥150 = 4
Leukocytter (celler/mm3)
- <15 = 0
- 15 – 25 = 1
- >25 = 2
Hemoglobin (g/dL)
- >13.5 = 0
- 11 – 13.5 =1
- <11 = 2
Natrium (mmol/L)
- ≥135 = 0
- <135 = 2
Kreatinin (mcg/L)
- ≤141 = 0
>141 = 2
Glukose (mmol/L)
- ≤10 = 0
- >10 = 1
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Sterk anbefaling for antibiotika. Betinget anbefaling for valg av middel.
Etiologi
Ofte ved diabetes mellitus, HIV eller i tropiske strøk. S. aureus er vanligst. Pneumokokker og enterobakterier forekommer
Les mer om behandling, etiologi, resistensforhold og diagnostikk. Kunnskapsgrunnlag under anbefaling om "NBDI med beta-hemolytiske streptokokker".