Nekrotiserende bløtdelsinfeksjoner, hode-hals-region
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjoner
Ved nekrotiserende bløtdelsinfeksjoner i hode-hals-regionen.
Rask og omfattende kirurgi med fjerning av devitalisert vev.
Behandling
Standardregime
Cefotaksim iv 2 g x 4
+ metronidazol iv 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1
+ evt. klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
Varighet: Til avsluttet kirurgi og feberfri minst 2-3 døgn.
Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.
Ved mulig streptokokk-tonsillitt
Klindamycin gis i tillegg
Ved penicillin straksallergi (type I)
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
+ gentamicin* iv 5-7 mg/kg x1
Varighet: Til avsluttet kirurgi og feberfri minst 2-3 døgn.
* Ikke aminoglykosider ved GFR < 30 mg / ml. Se antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering
Rask og omfattende kirurgi med fjerning av devitalisert vev.
Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.
Skåringsverktøy
Det er utarbeidet et skåringsverktøy for å beregne sannsynligheten for nekrotiserende fasciitis, Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) score [4]. Ved LRINEC score ≤ 5 er det lav risiko (sannsynligheten for nekrotiserende infeksjon <50%), ved LRINEC score 6 – 7 er det moderat risiko, og ved LRINEC score ≥ 7 er det stor risiko (sannsynligheten for nekrotiserende infeksjon >75%), Verktøyet er ikke validert i større studier, og nytteverdien er omdiskutert, da bruk på ulike pasientmaterialer har vist sprikende resultater [5].
LRINEC-skår
CRP
- <150 = 0
- ≥150 = 4
Leukocytter (celler/mm3)
- <15 = 0
- 15 – 25 = 1
- >25 = 2
Hemoglobin (g/dL)
- >13.5 = 0
- 11 – 13.5 =1
- <11 = 2
Natrium (mmol/L)
- ≥135 = 0
- <135 = 2
Kreatinin (mcg/L)
- ≤141 = 0
>141 = 2
Glukose (mmol/L)
- ≤10 = 0
- >10 = 1
Aktuelle legemidler
Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.
Sterk anbefaling for antibiotika. Betinget anbefaling for valg av middel.
Les mer om behandling, etiologi, resistensforhold og diagnostikk
Videre kunnskapsgrunnlag under anbefaling "nekrotiserende bløtdelsinfeksjoner med beta-hemolytiske streptokokker".
Helsedirektoratet (2019). Nekrotiserende bløtdelsinfeksjoner, hode-hals-region [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 13. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/hud-og-blotdelsinfeksjoner/nekrotiserende-blotdelsinfeksjoner/nekrotiserende-blotdelsinfeksjoner-hode-hals-region