ForsidenAntibiotika i sykehusHud- og bløtdelsinfeksjonerErysipelas/ Cellulitt

Cellulitt

Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.

Indikasjon

Cellulitt

Behandling

Standardregime, alvorlig infeksjon

Kloksacillin iv 1-2 g x 4 7-10 (14) dager Overgang til peroralt ved klinisk bedring. Ved toksisk sjokk-syndrom gis tillegg av klindamycin.

Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av middel.

Standardregime, mindre alvorlig infeksjon

Dikloksacillin po 0,5-1 g x 4 7-10 (14) dager

Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av middel.

Ved alvorlig sepsis, tillegg av

Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4
eller
gentamicin* iv 5-7 mg/kg/døgn (første dose)

Se dosering av gentamicin Sterk anbefaling for antibiotika.

Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av middel.

Ved penicillin straksallergi

Klindamycin iv 300-600 mg x 4 i 7-10 (14) dager
eller
Klindamycin po 150-300 mg x 4 i 7-10 (14) dager
eller
Erytromycin base iv 250 mg x 4 i 7-10 (14) dager
eller
Erytromycin base po 250 mg x 4 i 7-10 (14) dager
eller
Erytromycin ES 500 mg x 4 7-10 (14) dager

Erytromycin kan gis inntil 4 g pr døgn ved høy kroppsvekt, dårlig sirkulasjon eller alvorlig infeksjon. Klaritromycin er alternativ

Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av middel.

Ved mistanke om polymikrobiell infeksjon med enterobakterier eller anarober

Klindamycin po 300-600 mg x 4
+Ciprofloksacin po 500-750 mg x 2

Behandlingsvarighet 7 - 10 (14) dager

Ved alvorlig infeksjon

Cefotaksim iv 2 g x 3
+Metronidazol iv 1,5 g x 1 første døgn, deretter 1 g x 1

eller
Piperacillin/tazobaktam 4 g x 3-4

Behandlingsvarighet 7 - 10 (14) dager

Sterk anbefaling for antibiotikabehandling. Betinget anbefaling for valg av middel.

Aktuelle legemidler

Ved å trykke på virkestoffene finner du tilgjengelige legemidler i Norge med tilhørende preparatomtaler og pakningsvedlegg hos Statens legemiddelverk.

  • Dikloksacillin (J01CF01)
  • Kloksacillin (J01CF02)
  • Erytromycin (J01FA01)
  • Klindamycin (J01FF01)
  • Gentamicin (J01GB03)

Sterk anbefaling for antibiotika. Betinget anbefaling for valg av middel

Ved cellulitt er Staphylococcus aureus også hyppig, spesielt ved purulent utgangspunkt eller sår. Enterobakterier og/eller anaerober kan være medvirkende, spesielt ved cellulitt anogenitalt. Blodkultur og bakteriologisk prøve fra inngangsporter kan være nyttig. Allment kjekke pasienter uten sepsis kan oftest behandles utenfor sykehus med peroral behandling. Penicillin eller stafylokokk-penicilliner foretrekkes ved ukompliserte infeksjoner.

I Norge er det vanlig å skille mellom erysipelas og cellulitt. I mange andre land behandles disse som samme sykdom og kalles cellulitt eller ikke-nekrotiserende cellulitt. Erysipelas er rødere og mer overfladisk enn cellulitt, involverer lymfesystemet i større grad og har et skarp avgrenset erytem med en hevet kant. Cellulitt sitter dypere, har en uskarp avgrensing og har oftere et sår eller en purulent lesjon som utgangspunkt [1]. I praksis kan det ofte være vanskelig å skille mellom erysipelas og cellulitt.

Diagnostikk

Dyrkning fra blemmer, abscesser, sår eller andre synlige inngangsporter anbefales hvis dette foreligger. Dyrkning av aspirat eller biopsi har lav sensitivitet. Blodkultur er aktuelt (sjelden positiv ved ukomplisert erysipelas/cellulitt) [5]. Serologi (anti-streptolysin, anti-DNAse B) er sjelden nyttig, da positive først svar kommer sent i forløpet [6].

Etiologi

Staphylococcus aureus er vanligst ved purulent utgangspunkt eller sår. Streptokokker gruppe A, C og G er vanligst ved manglende dyrkbar inngangsport. Gramnegative intestinale stavbakterier og/eller anaerober kan være medvirkende, spesielt ved cellulitt anogenitalt.

Resistensforhold

Tekst?

Referanser

  1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Everett ED, Dellinger P, Goldstein EJ et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005 November 15;41(10):1373-406.
  2. Chira S, Miller LG. Staphylococcus aureus is the most common identified cause of cellulitis: a systematic review. Epidemiol Infect 2010 March;138(3):313-7.
  3. Ebright JR, Pieper B. Skin and soft tissue infections in injection drug users. Infect Dis Clin North Am 2002 September;16(3):697-712.
  4. Jorup-Ronstrom C, Britton S, Gavlevik A, Gunnarsson K, Redman AC. The course, costs and complications of oral versus intravenous penicillin therapy of erysipelas. Infection 1984 November;12(6):390-4.
  5. Eron LJ, Lipsky BA. Use of cultures in cellulitis: when, how, and why? Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006 October;25(10):615-7.
  6. Jeng A, Beheshti M, Li J, Nathan R. The role of beta-hemolytic streptococci in causing diffuse, nonculturable cellulitis: a prospective investigation. Medicine (Baltimore) 2010 July;89(4):217-26.
  7. Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R. Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6):CD004299.
  8. Spellberg B, Talbot GH, Boucher HW, Bradley JS, Gilbert D, Scheld WM et al. Antimicrobial agents for complicated skin and skin-structure infections: justification of noninferiority margins in the absence of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 2009 August 1;49(3):383-91.
  9. Bernard P, Plantin P, Roger H, Sassolas B, Villaret E, Legrain V et al. Roxithromycin versus penicillin in the treatment of erysipelas in adults: a comparative study. Br J Dermatol 1992 August;127(2):155-9.
  10. Bernard P, Chosidow O, Vaillant L. Oral pristinamycin versus standard penicillin regimen to treat erysipelas in adults: randomised, non-inferiority, open trial. BMJ 2002 October 19;325(7369):864.
  11. Leman P, Mukherjee D. Flucloxacillin alone or combined with benzylpenicillin to treat lower limb cellulitis: a randomised controlled trial. Emerg Med J 2005 May;22(5):342-6.
  12. Hepburn MJ, Dooley DP, Skidmore PJ, Ellis MW, Starnes WF, Hasewinkle WC. Comparison of short-course (5 days) and standard (10 days) treatment for uncomplicated cellulitis. Arch Intern Med 2004 August 9;164(15):1669-74.

Sist faglig oppdatert: 08. januar 2018

Helsedirektoratet (2019). Cellulitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. januar 2018, lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/hud-og-blotdelsinfeksjoner/erysipelas-cellulitt/cellulitt

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter