KAPITTEL 5.3
Endokarditt, personer som tar rusmidler med sprøyte
Indikasjon
Endokarditt hos personer som tar rusmidler med sprøyte.
Behandling
Peroral behandling med ciprofloksacin + rifampicin i 4 uker kan være et alternativ i ukompliserte tilfeller hvor intravenøs behandling ikke lar seg gjennomføre.
Penicillinfølsomme Staphylococcus aureus
Benzylpenicillin iv 2,4 g x 6 i 2 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker
eller
Benzylpenicillin iv 2,4 g x 6 i 4 uker
2 ukers behandling med benzylpenicillin+ gentamicin gjelder kun for ukompliserte tilfeller.
Ved kompliserte tilfeller anbefales 4-6 ukers behandling.
Sterk anbefaling.
Penicillinresistente Staphylococcus aureus eller ukjent mikrobe (empirisk regime)
Kloksacillin iv 2 g x 6 i 2 uker + gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker
eller
Kloksacillin iv 2 g x 6 i 4 uker
2 ukers behandling med kloksacillin + gentamicin gjelder kun for ukompliserte tilfeller.
Ved kompliserte tilfeller anbefales 4-6 ukers behandling.
Sterk anbefaling.
Ved penicillin straksallergi (type 1)
Vankomycin** iv 30 mg/kg per døgn fordelt på 2-3 doser i 4 uker
+
rifampicin*** po/iv 300 mg x 2-3 i 4 uker
Ved kompliserte tilfeller anbefales 4-6 ukers behandling.
Sterk anbefaling.
Merknader
* Ikke gentamicin ved nyresvikt (kreatinin clearance < 30 ml/min). Kontakt infeksjonsmedisiner!
** Vankomycin bunnverdi må være 15-20 mg/L
*** Vær oppmerksom på interaksjon med en lang rekke legemidler (bl.a. warfarin)
Høyresidig endokarditt er i nesten 100 % av tilfellene lokalisert til trikuspidalklaffen. Denne endokarditt lokalisasjon finnes nesten utelukkende hos injiserende stoffmisbrukere. Andelen høyresidig endokarditt varierer ulike materialer fra 19-79% avhengig av misbrukerandelen i populasjonen. Prognosen er god med en mortalitet på 5-10% og kirurgisk intervensjon er sjeldent aktuelt. Terapianbefalingene i dette avsnittet gjelder for rent høyresidig endokarditt [1]. For andre endokardittmanifestasjoner hos stoffmisbrukere gjelder anbefalinger gitt for nativ klaff og kunstig klaff. To ukers behandlingsvarighet er tilstrekkelig hvis alle av følgende kriterier er oppfylt:
1. Påvist Staphylococcus aureus som er meticillinfølsom
2. Behandlingsresponsen er god
3. Empyem eller septiske embolier ikke er påvist
4. Kardiale eller ekstrakardiale komplikasjoner er ikke påvist
5. Infeksjonen er kun lokalisert til høyre side og det er ikke implantert kunstig ventil
6. Vegetasjoner er < 20 mm
7. Det er ikke påvist alvorlig immunsuppresjon (< 200 CD4 celler/mm3)
Når ovenstående kriterier ikke er oppfylt (kompliserte tilfeller) må det gjennomføres 4-6 ukers behandling.
Etiologi
Staphylococcus aureus er hyppigste årsak (> 70 %).
Resistensforhold
Se generelt avsnitt om antibiotikaresistens.
I Norge var 27% av invasive S. aureus isolater penicillinfølsomme (NORM 2011). MRSA ble påvist hos < 1 % av alle invasive S. aureus isolater. For andre aktuelle midler var > 95% følsomme (fusidin, rifampicin, ciprofloksacin, gentamicin, linezolid og vankomycin).
Behandling
2 ukers kombinasjonsbehandling har vist seg effektivt i flere studier. Hvilke kriterier som må være oppfylt er angitt over. Peroral behandling med ciprofloksacin + rifampicin i 4 uker kan være et alternativ i ukompliserte tilfeller hvor intravenøs behandling ikke lar seg gjennomføre.
Referanser
- Aufwerber E, Christensson B, Ekdahl C et al. Svenska infektionsläkarföreningen: Vårdprogram för infektiös endokardit rev. version 2008/2009. (Web: sist aksessert 04.06.2013)