KAPITTEL 18. 4
Dosering av antibiotika ved nedsatt leverfunksjon

Noen antimikrobielle midler metaboliseres i leveren. Ved nedsatt leverperfusjon og ved shunting kan leverclearance være endret i betydelig grad. Nedsatt metabolisme og hypoalbuminemi kan gi toksisk effekt av midler som nedbrytes i leveren, og som ikke har alternativ nedbryting.

Ofte er omfanget og konsekvensene av dette vanskelige å anslå. Graden av leversvikt er vanskelig å definere, og patofysiologiske forhold varierer.

  • Samtidig nyresvikt, endret biotilgjengelighet og proteinbinding kompliserer situasjonen.
  • Alvorlig leversvikt forekommer ved dekompensert levercirrhose, alvorlig hjertesvikt (grad II-IV) og alvorlig akutt/ kronisk hepatitt.
  • Mindre alvorlig leversvikt forekommer ved kolestase, kompensert levercirrhose, høy alder og hypotyreoidisme.

Bruk vanlig dose

  • amoksicillin
  • ampicillin
  • cefuroksim
  • imipenem
  • meropenem
  • teikoplanin

Kontroll av leverprøver og serumkonsentrasjon ved behandling

  • aminoglykosid
  • amoksicillin
  • klavulansyre
  • aztreonam
  • caspofungin
  • ciprofloksacin og ofloksacin
  • cefotaksim
  • ceftazidim
  • erytromycin
  • flukonazol
  • fusidinsyre
  • klaritromycin
  • kloksacilin og dikloksacilin
  • vankomycin

Redusert dose påkrevet

  • doksycyklin
  • erytromycin
  • fusidin
  • klindamycin
  • kloramfenikol (50 %)
  • metronidazol
  • isoniazid
  • pyrazinamid
  • rifampicin

Kontraindisert

  • ceftriaxon
  • dapson
  • ketokonazol
  • nitrofurantoin
  • sulfonamider
  • tetrasyklin (høye doser)
  • trimetoprim / sulfametoksazol
  • vorikonazol

Referanser

  1. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Assessing Kidney Function — Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate. New England Journal of Medicine 2006; 354(23): 2473-2483.
  2. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Renal Impairment Adjustments. Copyright © 1969 - 2013 by Antimicrobial Therapy, Inc, P.O. Box 276, 11771 Lee Hwy,Sperryville, VA. 22740 USA.
    Lenke (krever abonnement): http://webedition.sanfordguide.com/comparison-tabl...
  3. Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS et al. Kuhers Use of Antibiotics 6th Edition. Ch. 66 Tetracycline (DP Eisen). 2010 Edward Arnold (Publishers) Ltd.
  4. Veiledning i bruk av antibiotika i sykehus. Kap. 28: Antibiotikabruk ved leversvikt (s. 74). Helse Vest RHF, 2006.

Først publisert: 09. mai 2019 Sist faglig oppdatert: 08. januar 2018