Samhandling før utskrivning fra spesialisthelsetjenesten
Pakkeforløpet avsluttes etter gjensidig avtale mellom pasient og foreldre (hvis under 18 år), og psykisk helsevern. Der det er behov for videre oppfølging av annen instans, bør det foreligge en konkret, skriftlig plan for oppfølging i kommunen. Hvis et videre samarbeid med spesialisthelsetjenesten fortsetter, skal det inngå i planen. Når denne beslutningen er tatt skal koden Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten registreres.
Hvis pasienten har Individuell Plan (IP) eller rett til IP, vil denne utgjøre planen for oppfølging fremover.
Før avslutning av pakkeforløpet, bør evalueringspunktene gjennomgås i et ev. avsluttende samarbeidsmøte. Sammen med pasient og foreldre (hvis under 18 år) avklares forventninger og perioden etter avslutning av pakkeforløpet forberedes. Behandler informere om hvilke muligheter for hjelp og støtte som finnes, og i samarbeid med pasienten og foreldre (hvis under 18 år) planlegges tiltak som kan være til nytte.
Sjekkliste ved avslutning av pakkeforløpet:
- En konkret fagperson er ansvarlig for oppfølgingen/koordinering av eventuelle videre tiltak i
kommunen. - Det er informert om hvor pasienten og foreldre, ev. pårørende, kan henvende seg ved behov for ytterligere behandling i
psykisk helsevern. - Kommunal helse- og omsorgstjeneste/fastlege bør informeres om aktuelle selvmordsrisikovurderinger/voldsrisikovurderinger og eventuelle igangsatte tiltak.
Kontaktperson i kommunen har en koordinerende og sentral rolle etter at pasienten har avsluttet behandling i psykisk helsevern. Tilrettelegging og samarbeid i forbindelse med utskriving må sees i sammenheng med Forskrift om utskrivningsklare pasienter (lovdata.no).