1. Henvisning og start

Hvilke pasienter inkluderes i pasientforløp for langvarige og sammensatte smertetilstander? 

Pasienter over 18 år som har hatt langvarige og sammensatte smerter i mer enn 6 måneder:

• uten kjent bakenforliggende årsak, eller
• grunnet kjente forhold, men der kompleksitet og vedlikeholdende faktorer har tilkommet og forverret tilstanden

Før henvisning bør pasienten være tilstrekkelig utredet og annen tilgjengelig og hensiktsmessig behandling være forsøkt. 

Med tilstrekkelig utredning menes for eksempel:

• Somatisk utredning, inkludert relevante spesialiteter
• Bildediagnostikk, se retningslinjer for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser for mer informasjon 
• Laboratorieprøver
• Kartlegging av fysisk og psykisk funksjon samt sosial fungering
• Kartlegging av psykososiale belastninger og ressurser

Med hensiktsmessig behandling menes for eksempel:

• Fysioterapi med fokus på generell funksjon og spesifikke smertetilstander
• Aktuell legemiddelbehandling
• Lærings- og mestringstilbud
• Frisklivstilbud, se veileder for kommunale frisklivssentraler for mer informasjon

Pasienten henvises til Pasientforløp langvarige og sammensatte smertetilstander ved tverrfaglig smerteklinikk.

Hvem kan henvise?

• Pasientens fastlege
• Andre med henvisningsrett, eksempelvis annen legespesialist, manuellterapeut eller kiropraktor.

Henvisning skjer oftest av fastlegen, som har ansvar for å koordinere pasientens helsetjenester. Dersom andre instanser henviser, bør dette gjøres i samråd med fastlegen.

Henviser involveres i hele forløpet, ved start, oppsummering og oppfølging.

Innhold i henvisningen

I henvisningen beskrives pasientens problem og om årsaken til smertetilstanden er avklart eller ikke. Opplysninger som bidrar til en biopsykososial forståelse av symptombildet inkluderes. Ta kontakt med spesialisthelsetjenesten ved behov for veiledning knyttet til henvisningen. 

Inkluderes i henvisningen:

• Pasientens opplevelse av egen situasjon og ønske om hjelp
• Beskrivelse av pasientens smertetilstand 
  • Karakter, lokalisasjon, varighet av smertetilstanden
  • Fysisk funksjon/daglig fungering
• Komorbiditet
  • Somatisk og psykisk sykdom
  • Søvnforstyrrelser
• Psykososial situasjon
  • Familie
  • Arbeid, tiltak/oppfølging fra NAV        
• Legemidler
  • Legemiddeloversikt og tidligere legemiddelbruk
  • Eventuelt problematisk rus- eller legemiddelavhengighet
• Annen tidligere relevant behandling og effekt av denne
• Forventninger til utredning/behandling fra pasient og henviser
• Relevante utredninger/epikriser

Informasjon/dialog med pasient

Henvisningen tar utgangspunkt i pasientens beskrivelse av situasjonen, og skjer i samråd med pasienten. Pasienten informeres om: 

• Bakgrunn for henvisning og hva henvisningen inneholder
• Hva som skjer etter at henvisning er sendt

Begrunnelse

Tverrfaglige smerteklinikker utreder og behandler pasienter med langvarige og sammensatte smertetilstander som ikke kan håndteres tilfredsstillende i kommunehelsetjenesten eller i den øvrige spesialisthelsetjenesten (Prioriteringsveilederen for smertetilstander). Langvarige smertetilstander er ofte sammensatte og komplekse, og en henvisning med opplysninger som bidrar til en biopsykososial forståelse av pasienten, er ønskelig for en mindre ressurskrevende vurderingsprosess. 

Start pasientforløp registreres på datoen henvisningen mottas i spesialisthelsetjenesten. Rett til prioritert helsehjelp vurderes innen 10 virkedager i spesialisthelsetjenesten i henhold til kriterier i Prioriteringsveilederen for Smertetilstander. Henvisningen vurderes fortrinnsvis i et tverrfaglig inntaksmøte.

Registering av koder ved start pakkeforløp

For alle pasienter som henvises til pasientforløp for langvarige og sammensatte smertetilstander, skal kode for type pasientforløp og kode for start pasientforløp registreres i spesialisthelsetjenesten. 

Kode E01 for type forløp registreres samtidig som kode for start pasientforløp.

Kode for Pasientforløp start registreres:

• når henvisning til pasientforløp for langvarige og sammensatte smertetilstander er mottatt i spesialisthelsetjenesten. Dette er på mottaksdato for henvisningen.
• når en pasient i pasientforløp blir overført fra et helseforetak eller privat institusjon (hf1) til nytt helseforetak eller institusjon (hf2). Dato for start pasientforløp skal da registreres ved hf2 på mottaksdato for viderehenvisningen. Start pasientforløp skal registreres på tilsvarende måte ved alle eventuelle påfølgende helseforetak eller private institusjoner.

Ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten

Ved mulig avslag kan pasienten kalles inn til en vurderingssamtale innen vurderingsfristen på 10 dager. Ved avslag gis en faglig begrunnelse for avslaget og anbefalinger/råd for annen aktuell behandling eller oppfølging. Spesialisthelsetjenesten vurderer også om tilbud om veiledning til kommunal helsetjeneste kan bidra til å ivareta pasientens behov for behandling og oppfølging. Kommunen har ansvar for å sikre koordinerte tjenester ved avslag fra spesialisthelsetjenesten. 

Registrering av koder ved ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten

Dersom pasienten ved vurdering av henvisingen ikke gis rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, skal pasientforløpet avsluttes med utfallskoden Rett til helsehjelp ikke innvilget. Dato for avslutningen er dato for når vurderingen er gjort.