7. Registrering av koder

Formålet med pakkeforløpskodene

Formålet med koding av pakkeforløp er å gi behandlere og institusjoner mulighet til å følge med på egen utvikling på de indikatorer som måles og for helsemyndighetene å kunne følge med på om målsetningene med pakkeforløpene nås.

For å kunne følge med på om pakkeforløpene oppfyller sine målsetninger, er det viktig at behandlere og kodere har ansvar for god og riktig rapportering. God og riktig rapportering av koder er sentralt for at lokalt ansvarlige, beslutningstakere, sentrale helsemyndigheter, politikere og befolkningen skal kunne følge med på om helsetjenesten oppfyller de krav som stilles til den, og om innføring av pakkeforløp gir de ønskede endringene.

Hvilke koder som skal brukes i registreringen av pakkeforløp hjerneslag

Pr i dag er ikke pakkeforløp hjerneslag akuttdel basert på kodesystem fra NPR, og hele pasientforløpet for den akutte delen monitoreres fra Norsk hjerneslagregister.

All koding i pakkeforløp for hjerneslag – oppfølging og rehabilitering, bygger foreløpig på allerede eksisterende kodeverk.

Kodeveiledningen er derfor en presisering og samling av disse kodene.

Pakkeforløpskodene beskrevet nedenfor skal benyttes i "Pakkeforløp hjerneslag – oppfølging og rehabilitering".

Koding av pakkeforløp hjerneslag består av både administrative koder, diagnose koder og  prosedyrekoder i spesialisthelsetjeneste i tillegg til IPLOS koder (Individbasert helse- og omsorgsstatistikk) og KUHR (Kontroll og utbetaling av helserefusjoner) opplysninger fra kommunen:

• Volven.no.
• Kodeveiledning fra e-helsedirektoratet
• Finnkode
• IPLOS-veileder
• KUHR

Resultater

Foreløpig vil resultat i pakkeforløp hjerneslag vises på to ulike måter:

1. Akutt forløp (fra symptomdebut til innleggelse og behandling i slagenhet):
   • Resultater vises på Norsk hjerneslagregister sine interaktive nettsider og koding/registrering av data skjer ihht veiledning fra Norsk hjerneslagregister og innlogging på deres nettsider.
2. Oppfølging og rehabilitering (fra utskrivning fra slagenhet og videre oppfølging og rehabilitering fram til tre måneder):
   • Resultater vil i 2020 foreløpig vises i en rapport fra Norsk pasientregister (NPR) som vil  gjøre en sammenstilling av de ulike data som tjenesten registrerer inn i NPR, KPR og Norsk hjerneslagregister.  

Nivåinndeling

Rehabiliteringsnivå i spesialisthelsetjenesten

Med dette pakkeforløpet defineres det 2 nivåer for rehabilitering i spesialisthelsetjenesten. Per i dag finnes det imidlertid ingen spesifisert liste over hvilke instanser i spesialisert rehabilitering som er på nivå 1 og hvilke på nivå 2. Men vi oppretter med dette pakkeforløpet en mulighet for at slagenheten kan angi behov for rehabilitering på nivå 1 eller nivå 2 ut ifra kriterier som er beskrevet i dette pakkeforløpet. 

Etter at vurderingsinstans, basert på den tverrfaglige funksjonsvurderingen og nivåbeskrivelsen i dette pakkeforløpet, har vurdert riktig nivå for pasienten, må det derfor brukes skjønn for hvor pasienten skal henvises, som følge av vurderingen som er gjort.

Rehabiliteringsnivå i kommunen

Per i dag har vi ingen mulighet for å måle om pasientene mottar dagrehabilitering eller hjemmerehabilitering eller en kombinasjon i kommunen, kun følgende:

• Rehabilitering i institusjon
• Rehabilitering utenfor institusjon

Selv om målingen av rehabilitering utenfor institusjon ikke pt skiller mellom hjemme- og dagrehabilitering, oppfordrer vi kommunene (evt interkommunalt) til å ha både dag- og hjemmerehabiliteringstilbud, slik at tilbudet er i tråd med Nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag og kan skreddersys den enkelte pasienten.

Se anbefaling

• Tilbud i den kommunale helse- og omsorgstjenesten om døgn-, dag- og hjemmerehabilitering.

Både rehabilitering "I institusjon" og rehabilitering "utenfor institusjon" skal ha en startdatao og en sluttdato for å kunne måle når tjenesten/rehabiliteringen starter og stopper.

Selv om målingen av rehabilitering utenfor institusjon ikke pt skiller mellom hjemme- og dagrehabilitering, oppfordrer vi kommunene (evt interkommunalt) til å ha både dag- og hjemmerehabiliteringstilbud, slik at tilbudet er optimalt og kan skreddersys den enkelte pasienten.

Tidlig støttet utskriving vil kunne rapporteres som Teambasert oppfølging (kode B0044)i henhold til punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for 2020.

Forklaring til kode B0044

For teambasert oppfølging fra spesialisthelsetjenesten i samarbeid med kommunehelsetjenesten skal særkoden B0044 (Teambasert oppfølging som bidrar til helhetlige og sammenhengende pasientforløp) registreres. Teamorganiseringen skal være beskrevet i nasjonale faglige retningslinjer eller tilsvarende teambasert faglig metodikk. En av teamets hovedfunksjoner er å skape gode overganger for pasientene når de overføres fra spesialisthelsetjenesten til egenomsorg eller kommunale tjenester. (Gjelder likt for overganger etter innleggelse og etter poliklinisk omsorgsperiode)
Særkoden skal registreres en gang per måned pasienten mottar behandling eller oppfølging fra teamet. Pasienten må ha mottatt oppfølging eller behandling fra teamet i minimum halvparten av en kalendermåned

Rapportert særkode utløser opphold i Særtjenestegruppe for teambasert oppfølging som gir en tilleggsfinansiering per måned som skal bidra til å dekke merkostnader knyttet til den tverrfaglige oppfølgingen. Opphold i STG-en vil gi en finansiering på 0,05 ISF-poeng per måned, som tilsvarer omtrent 1150,- kroner per måned. Alle konsultasjoner mellom teamet og pasient rapporteres som vanlig, og det vil også kunne gis ambulant tillegg for konsultasjon hjemme hos pasient eller annet ambulant sted. Det var tidligere en egen særkode for rapportering av ambulante konsultasjoner, men fra 2020 gis ambulant tillegg basert på rapportert sted for aktivitet (inngår i den vanlige administrative registreringen av pasientkontaktene).

Se punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for ytterligere informasjon.

Forklaring av kode OAEA00

Fra og med 1. januar 2021 skal denne koden benyttes i forbindelse med etablering av rehabiliteringsplan i pakkeforløp hjerneslag. I pakkeforløp for hjerneslag vil målepunktet etablering av rehabiliteringsplan være utført når følgende kode er registrert. Og foruten betingelser som vanligvis gjelder for denne koden, gjelder i pakkeforløpet i tillegg:

• Registrering av denne koden gjøres i forbindelse med etablering av rehabiliteringsplan innen 5 dager etter innleggelse.
• Verktøyene Barthel og mRS skal brukes
• Sjekkliste som beskrevet i pakkeforløpet skal være utført

Forklaring av kode OCAA00

Fra og med 1. januar 2021 skal denne koden benyttes i forbindelse med evaluering av rehabiliteringsplan i pakkeforløp hjerneslag. I pakkeforløp for hjerneslag vil målepunktet evaluering av rehabiliteringsplan være utført når følgende kode er registrert, og foruten betingelser som vanligvis gjelder for denne koden, gjelder i pakkeforløpet i tillegg:

• Registrering av denne koden gjøres i forbindelse med evaluering av rehabiliteringsplan innen 4 uker etter innleggelse.
• Verktøyene Barthel og mRS skal brukes
• Sjekklisten som beskrevet i pakkeforløpet skal være utført

Se kode "tidspunkt for mottak rehabilitering i kommune". 

Både rehabilitering "I institusjon" og rehabilitering "utenfor institusjon" skal ha en startdatao og en sluttdato for å kunne måle når tjenesten/rehabiliteringen starter og stopper.

Tidlig støttet utskriving vil kunne rapporteres som kode B0044 Teambasert oppfølging i henhold til punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for 2020.

Særkoden skal registreres 1 gang pr måned pasienten mottar behandling eller oppfølging av teamet. Derfor vil vi kun få informasjon om den siste måned pasienten har fått oppfølging av teamet og ingen eksakt dato for avslutning. På sikt vil vi utrede om det er mulig å angi mer presist tidspunkt for avslutning av rehabilitering i regi av TSU  sammen med tidspunkt for overføring til annet rehabiliteringstiltak.

Forklaring til kode B0044

For teambasert oppfølging fra spesialisthelsetjenesten i samarbeid med kommunehelsetjenesten skal særkoden B0044 (Teambasert oppfølging som bidrar til helhetlige og sammenhengende pasientforløp) registreres.

Teamorganiseringen skal være beskrevet i nasjonale faglige retningslinjer eller tilsvarende teambasert faglig metodikk. En av teamets hovedfunksjoner er å skape gode overganger for pasientene når de overføres fra spesialisthelsetjenesten til egenomsorg eller kommunale tjenester (gjelder likt for overganger etter innleggelse og etter poliklinisk omsorgsperiode).

Særkoden skal registreres en gang per måned pasienten mottar behandling eller oppfølging fra teamet. Pasienten må ha mottatt oppfølging eller behandling fra teamet i minimum halvparten av en kalendermåned.

Rapportert særkode utløser opphold i Særtjenestegruppe for teambasert oppfølging som gir en tilleggsfinansiering per måned som skal bidra til å dekke merkostnader knyttet til den tverrfaglige oppfølgingen. Opphold i STG-en vil gi en finansiering på 0,05 ISF-poeng per måned, som tilsvarer omtrent 1150,- kroner per måned. Alle konsultasjoner mellom teamet og pasient rapporteres som vanlig, og det vil også kunne gis ambulant tillegg for konsultasjon hjemme hos pasient eller annet ambulant sted. Det var tidligere en egen særkode for rapportering av ambulante konsultasjoner, men fra 2020 gis ambulant tillegg basert på rapportert sted for aktivitet (inngår i den vanlige administrative registreringen av pasientkontaktene).

Se punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for ytterligere informasjon.

Fornyet rehabiliteringsvurdering i spesialisthelsetjenesten bør være utført innen 4 uker etter henvisning fra den kommunale helse- og omsorgstjenesten er mottatt, for 80 % av pasientene

Under fremkommer to måter å kode 3 mnd. kontrollen på alt etter pasientens helsetilstand.

• Koding ved 3 mnd kontroll i spesialisthelsetjenesten for pasienter i Pakkeforløp hjerneslag uten sikker følgetilstand etter hjerneslaget, og der helsehjelpen utgjøres av selve kontrollen

Tilstand nr. 1: Hovedtilstand, kode Z09.8 Etterundersøkelse etter annen spesifisert behandling for andre tilstander. (Helsehjelpen er i dette tilfellet hovedsakelig selve kontrollen og derfor benyttes denne koden som hoveddiagnose)

Tilstand nr. 2: Annen tilstand, riktig kode fra I61 Hjerneblødning, I63 Hjerneinfarkt eller I64 Hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt

Det vil ofte være tilstrekkelig med en «enkel» legekontroll i de tilfeller der det ikke er noen følgetilstand etter hjerneslaget, men hvis tverrfaglig vurdering gjennomføres så er korrekt prosedyrekode for tverrfaglig vurdering er: WMAA11 Tverrfaglig vurdering av kjent tilstand.

Denne koden kan benyttes ved tverrfaglig etterkontroll i spesialisthelsetjenesten etter et akutt hjerneslag, så fremt kravene i ISF-regelverket er oppfylt. Etterkontrollen er nærmere beskrevet i "nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag", og "Pakkeforløp hjerneslag". Reglene for aktuell kode fremkommer i ISF-regelverket for 2021 Innsatsstyrt finansiering (ISF) – regelverk - Helsedirektoratet , se kapittel 6.11.

• Koding ved 3 mnd kontroll i spesialisthelsetjenesten for pasienter i Pakkeforløp hjerneslag der helsehjelpen hovedsakelig gis for en følgetilstand etter hjerneslaget

Tilstand nr. 1: Hovedtilstand, kode for den viktigste følgetilstanden (f.eks. R47.0 Dysfasi og afasi (For eksempler på følgetilstand se fotnote1)

Tilstand nr. 2: Annen tilstand, riktig kode fra I69 Følgetilstander etter hjernekarsykdom (I69.1 Følgetilstander etter hjerneblødning, I69.3 Følgetilstander etter hjerneinfarkt, eller I69.4 Følgetilstander etter hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt)

Tilstand nr. 3: Annen tilstand, kode Z09.8 Etterundersøkelse etter annen spesifisert behandling for andre tilstander

Prosedyrekode: For pasienter med følgetilstand bør som oftest en tverrfaglig vurdering gjennomføres . Prosedyrekode for tverrfaglig vurdering er: WMAA11 Tverrfaglig vurdering av kjent tilstand.

Som beskrevet i brev datert 02.02.21, kan denne koden benyttes ved tverrfaglig etterkontroll i spesialisthelsetjenesten etter et akutt hjerneslag, så fremt kravene i ISF-regelverket er oppfylt. Etterkontrollen er nærmere beskrevet i "nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag", og "Pakkeforløp hjerneslag". Reglene for aktuell kode fremkommer i ISF-regelverket for 2021 Innsatsstyrt finansiering (ISF) – regelverk - Helsedirektoratet , se kapittel 6.11.

Eksempler på følgetilstander: hemiplegi, hemiparesespastisitet, hemisensibilitet, smertetilstander, ataksi, synsforstyrrelser (dobbeltsyn, hemianopsi), Dysfagi – ernæringsproblemer, balanseproblemer, fall, fatigue, neglekt, kognitiv svikt, psykiske vansker (depresjon, angst).