ForsidenHjerneslagOppfølging og rehabilitering ved hjerneslagRehabilitering med oppfølging av et tidlig støttet utskrivningsteam

Mottak rehabilitering/kontakt mellom TSU team og kommunal rehabilitering

Aktivitet

Målepunkt 12A

Tidspunkt for når kontakt mellom TSU-team, kommunalt rehabiliteringsteam og pasienten er etablert.

Tidspunkt

Tidspunktet registreres som tid fra pasienten er utskrivningsklar fra slagenhet til kontakt mellom TSU-team, kommunalt rehabiliteringsteam og pasienten er etablert.

Forløpstid

Målepunktet benyttes for å beregne tid (dager) fra pasienten er utskrivningsklar fra slagenhet til kontakt mellom TSU-team,  kommunalt rehabiliteringsteam og pasienten er etablert.

Mål

80 % av pasientene som henvises til tidlig støttet utskriving bør være mottatt av, eller det bør være etablert kontakt med, tidlig støttet utskrivningsteam innen utskrivningstidspunkt.

  • Teller: Antall Pasienter hvor kontakt mellom TSU team og kommunal rehabilitering og pasient er etablert innen 7 kalenderdager. 
  • Nevner: Alle pasienter som henvises til TSU

Informasjon

Målepunktet er det tidspunktet når TSU-rehabilitering i kommunen starter etter utskrivning fra slagenhet. 

Målepunktet forutsetter at pasienten har møtt tidlig støttet utskrivingsteam og kommunalt rehabiliteringsteam i hjemmet etter utskriving. Støtten som gis ved utskriving må vektlegges ettersom disse pasientene blir utskrevet tidligere enn uten tiltaket.

I sjekklisten: Til forskjell fra andre rehabiliterende tiltak, må pasienter som henvises til tidlig støttet utskrivning være mottatt av eller ha etablert kontakt med det tidlig støttede utskrivningsteamet senest ved utskriving.

Det bør være utført en tverrfaglig funksjonsvurdering i tråd med sjekklisten som beskrevet under, innen fem dager fra pasienten er mottatt i tiltaket tidlig støttet utskrivningsteam.
Funksjonsvurderingene må inkludere valide verktøy. Modified Rankin Scale (mRS) og Barthel ADL Index (BI) anbefales for alle. For øvrig kan selekterte verktøy tilpasset aktuelle pasienter brukes.

Kommunalt rehabiliteringsteam og TSU-team etablerer en foreløpig rehabiliteringsplan basert på den tverrfaglige funksjonsvurderingen. 

Sjekkliste for tverrfaglig vurdering

  1. ADL-funksjon (BI)
  2. Global funksjon (mRS)
  3. Kognitiv funksjon
  4. Personlige faktorer
  5. Nettverk
  6. Miljøfaktorer 
  7. Bolig
    • Øvrige relevante omgivelser

Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator § 10 utdyper spesialisthelsetjenestens ansvar for habilitering og rehabilitering. (Se veileder om habilitering, rehabilitering, individuell plan og koordinator)
 

Se anbefaling om

  • Tidlig støttet utskriving hos pasienter med mild til moderat nedsatt funksjonsevne etter hjerneslag

i Nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering etter hjerneslag:

Referanse:

  • Fearon P., Langhorne P. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients The Cochrane database of systematic reviews 2012 9 Cd000443]


Sist faglig oppdatert: 26. november 2019

Helsedirektoratet (2019). Mottak rehabilitering/kontakt mellom TSU team og kommunal rehabilitering [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 26. november 2019, lest 26. januar 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/pakkeforlop/hjerneslag/oppfolging-og-rehabilitering-ved-hjerneslag/rehabilitering-med-oppfolging-av-et-tidlig-stottet-utskrivningsteam/mottak-rehabilitering-kontakt-mellom-tsu-team-og-kommunal-rehabilitering

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter