Mottak rehabilitering/kontakt mellom TSU team og kommunal rehabilitering
Målepunkt 12A
Tidspunkt for når kontakt mellom TSU-team, kommunalt rehabiliteringsteam og pasienten er etablert.
Tidspunkt
Tidspunktet registreres som tid fra pasienten er utskrivningsklar fra slagenhet til kontakt mellom TSU-team, kommunalt rehabiliteringsteam og pasienten er etablert.
Forløpstid
Målepunktet benyttes for å beregne tid (dager) fra pasienten er utskrivningsklar fra slagenhet til kontakt mellom TSU-team, kommunalt rehabiliteringsteam og pasienten er etablert.
Mål
80 % av pasientene som henvises til tidlig støttet utskriving bør være mottatt av, eller det bør være etablert kontakt med, tidlig støttet utskrivningsteam innen utskrivningstidspunkt.
Andel beregnes ut fra følgende
- Teller: Antall Pasienter hvor kontakt mellom TSU team og kommunal rehabilitering og pasient er etablert innen 7 kalenderdager.
- Nevner: Alle pasienter som henvises til TSU
Informasjon
Målepunktet er det tidspunktet når TSU-rehabilitering i kommunen starter etter utskrivning fra slagenhet.
Målepunktet forutsetter at pasienten har møtt tidlig støttet utskrivingsteam og kommunalt rehabiliteringsteam i hjemmet etter utskriving. Støtten som gis ved utskriving må vektlegges ettersom disse pasientene blir utskrevet tidligere enn uten tiltaket.
I sjekklisten: Til forskjell fra andre rehabiliterende tiltak, må pasienter som henvises til tidlig støttet utskrivning være mottatt av eller ha etablert kontakt med det tidlig støttede utskrivningsteamet senest ved utskriving.
Det bør være utført en tverrfaglig funksjonsvurdering i tråd med sjekklisten som beskrevet under, innen fem dager fra pasienten er mottatt i tiltaket tidlig støttet utskrivningsteam.
Funksjonsvurderingene må inkludere valide verktøy. Modified Rankin Scale (mRS) og Barthel ADL Index (BI) anbefales for alle. For øvrig kan selekterte verktøy tilpasset aktuelle pasienter brukes.
Kommunalt rehabiliteringsteam og TSU-team etablerer en foreløpig rehabiliteringsplan basert på den tverrfaglige funksjonsvurderingen.
Sjekkliste for tverrfaglig vurdering
- ADL-funksjon (BI)
- Global funksjon (mRS)
- Kognitiv funksjon
- Personlige faktorer
- Nettverk
- Miljøfaktorer
- Bolig
- Øvrige relevante omgivelser
Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator § 10 utdyper spesialisthelsetjenestens ansvar for habilitering og rehabilitering. (Se veileder om habilitering, rehabilitering, individuell plan og koordinator)
Se anbefaling:
- Tidlig støttet utskriving hos pasienter med mild til moderat nedsatt funksjonsevne etter hjernesla - Nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering etter hjerneslag:
Referanse
Sist faglig oppdatert: 17. mars 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2019). Mottak rehabilitering/kontakt mellom TSU team og kommunal rehabilitering [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 17. mars 2022, lest 17. mai 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/pakkeforlop/hjerneslag/oppfolging-og-rehabilitering-ved-hjerneslag/rehabilitering-med-oppfolging-av-et-tidlig-stottet-utskrivningsteam/mottak-rehabilitering-kontakt-mellom-tsu-team-og-kommunal-rehabilitering