Multifaktoriell kartlegging av risikofaktorer for fall - tabell

Tabellene viser oversikt over potensielle måleinstrumenter og tilnærminger for vurdering av individuelle, modifiserbare risikofaktorer for fall.

Hvilke undersøkelser som velges i klinisk praksis bør ta hensyn til:

egenskaper hos den eldre, eksempelvis skrøpelig - ikke skrøpelig og kognitiv svikt
setting, eksempelvis hjemmeboende, akutt innleggelse og langtidsopphold sykehjem
tilgjengelige ressurser, eksempelvis kostnader, opplæring og utstyr

Mobilitet

Område for vurdering: mobilitet
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Balanse	Undersøk balanse, for eksempel statisk balanse ved bruk av Short Physical Performance Battery (SPPB) (legeforeningen.no). Hvis indikert, utfør mer detaljert vurdering, for eksempel med Bergs balanseskala (sunnaas.no). Vurder henvisning til fysioterapeut.
Gange	Vurder ganghastighet for eksempel ved å benytte 4-meter ganghastighet (<0,8 m/s) - del av SPPB (legeforeningen.no). Bruk en strukturert tilnærming, for eksempel ved Short Physical Performance Battery (legeforeningen.no), Timed Up ang go (TUG) (sunnaas.no), inkludert kvalitativ vurdering.
Muskelstyrke	Undersøk kvantitativt ved å benytte for eksempel reise og sette seg 30 sekunder (diakonhjemmetsykehus.no). Hvis indikert, utfør strukturert vurdering av spesifikke muskelgrupper.
Ganghjelpemidler	Hvis aktuelt, vurder om det er hensiktsmessig og riktig bruk av ganghjelpemiddel, inkludert potensielle tekniske feil og mangler.
Fottøy og fotproblemer	Undersøk: for potensielt upassende fottøy for polynevropati potensielle fotproblemer Vurder henvisning til fotterapeut
Bekymring for å falle	Undersøk bekymring for å falle, fortrinnsvis på en strukturert måte, for eksempel Short FES1 (documents.manchester.ac.uk).

Sensorisk funksjon

Område for vurdering: sensorisk funksjon
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Svimmelhet	Spør om symptomer. På indikasjon, utfør Dix-Hallpikes manøver og hodeimpulstest med tanke på krystallsyke eller vestibularisnevritt. Vurder henvisning til ØNH-spesialist.
Smerte	Spør om smerte. Vurder årsak, type (nociseptiy, nevropatisk) og intensitet ved å bruke en smerteskala, somvisuell-analog skala (VAS) (diakonhjemmetsykehus.no). For vurdering av smerte hos pasienter med redusert kommunikasjonsevne kan kartleggingsverktøyet MOBID-2 (aldringoghelse.no) benyttes.
Syn	Spør om synsproblemer. Objektiv vurdering av synsproblemer og hensiktsmessig bruk av briller. Vurder henvisning til optiker eller øyelege.
Hørsel	Spør om/vurder hørselsvansker. Objektiv vurdering av hørselsproblemer og hensiktsmessig bruk av høreapparat. Vurder henvisning til audiograf eller ØNH-spesialist.

Aktiviteter i dagliglivet

Område for vurdering: aktiviteter i dagliglivet
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Funksjonsevne	Vurder aktiviteter i dagliglivet på en strukturert måte, for eksempel med Barthel ADL-indeks (sunnaas.no).

Kognitiv funksjon

Område for vurdering: kognitiv funksjon
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Kognisjon	Kognitiv svikt har alltid betydning og øker risiko for å falle. Bruk screeningverktøy som Mini Mental Status Evaluering MMSE-NR3 (aldringoghelse.no). Vurder å henvise til kognitiv utredning eller oppfølging ved demensteam dersom resultater eller komparentopplysninger gir mistanke om kognitiv svikt.
Delirium	Ved fall relatert til akutt sykdom må delirium vurderes. Fortrinnsvis strukturert ved bruk av 4AT (legeforeningen.no).
Adferd	Vurder adferd, gjerne strukturert.

Autonom funksjon

Område for vurdering: autonom funksjon
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Ortostatisk hypotensjon	Kan være døgnvariasjon, bør gjentas ved suspekt sykehistorie og negativt funn. Er det nytilkommet kan det være uttrykk for akutt sykdom. Pasienten ligger i minimum t minutter før blodtrykket måles, og man ber deretter pasienten om å reise seg opp. Blodtrykket måles enten kontinuerlig eller etter 1 og 3 (helst 5 minutter) i stående stilling. Noter symptomer. Ortostatisme er definert som blodtrykksfall på >20 mmHg systolisk eller >10 mmHg diastolisk og reproduksjon av pasientens symptomer i Legevaktshåndboken (lvh.no).
Urininkontinens	Spør om symptomer på urininkontinens og nokturi. Vurder ytterligere testing og/eller henvisning til urolog/gynekolog.

Medisinske tilstander

Område for vurdering: medisinske tilstander
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Kardiovaskulære lidelser	Spør detaljert om kardiovaskulære symptomer og tidligere hjerte-karsykdom. Målrettet klinisk hjerteundersøkelse, ortostatisk blodtrykksmåling og 12-avlednings EKG. Ved uforklarte fall, bør man vurdere om det kan være synkope og utrede for dette Vurder henvisning til fallpoliklinikk eller hjerteavdeling.
Medvirkende sykdommmer/ komorbiditet	Undersøk med tanke på andre sykdommer og spesielt de som kan påvirke fallrisiko. Diabetes, artrose, hjerte-karsykdom, kognitiv svikt, depresjon, anemi, elektrolyttforstyrrelser, stoffskiftesykdommer, skrøpelighet, sarkopeni og osteoporose samt nevrologiske tilstander som slag, parkinsonisme og polynevropati. Ved akutte innleggelser på grunn av fall er det viktig å tenke på fallet som et symptom på underliggende akutt sykdom, f.eks. infeksjon eller hjerteinfarkt.
Skrøpelighet	Clinical Frailty Scale© kan benyttes i vurderingen. (norsk versjon er tilgjengelig via denne siden: CFS Translations - Geriatric Medicine Research (dal.ca). Det er viktig at pasienten/brukeren skåres på bakgrunn av funksjon to uker før det aktuelle.
Osteoporose	Osteoporose kan utredes via bentetthetsmåling, det er særlig nyttig ved tvil om diagnosen og for å følge behandlingen. Dersom osteoporosen ikke skal følges gjennom mange år, er FRAX-score (frax.shef.ac.uk) tilstrekkelig. To brudd etter fylte 50 år, hoftebrudd eller kompresjonsbrudd i rygg med >20 % sammenfall er i seg selv diagnostisk for osteoporose og gir behandlingsindikasjon.
Parkinson	Undersøk gangfunksjon, styrke og balanse. Testing av "freezing", kognisjon, evne til "dual task" og ortostatisk blodtrykk bør inkluderes.
Depressive lidelser	Screen for depressiv lidelse (minimum 2 screeningsspørsmål, se nedenfor) og gå videre med aktuelt skåringsverktøy eller vurder henvisning til spesialist. Har du i løpet av den siste måneden vært plaget med en følelse av nedstemthet, depresjon eller håpløshet? Har du i løpet av den siste måneden vært plaget med en følelse av manglende interesse eller glede?

Legemidler

Område for vurdering: legemidler
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Legemiddelbehandling	Gjør en legemiddelgjennomgang med tanke på rekvirering av legemidler som kan øke fallrisiko hos eldre. Det finnes flere verktøy for dette, STOPPFall (legemiddelhandboka.no) er spesielt utviklet for legemidler som øker fallrisiko. Se ev. Legemiddelhåndboken.no for andre verktøy f.eks. START-STOPP-2 og STOPPFrail-2.

Ernæring

Område for vurdering: ernæring
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Ernæringsstatus	Vurder risiko for underernæring, fortrinnsvis ved bruk av MST. Vurder også forekomst av fedme, sarkopeni (inkludert sarkopeni fedme), vitaminmangel (vitamin D, vitamin B1, B2 og folsyre).

Rus og alkohol

Områder for vurdering: rus og alkohol
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Rus- og alkoholbruk	Spør om bruk av alkohol og andre rusmidler.

Risikoer i omgivelsene

Område for vurdering: risikoer i omgivelsene
Risikofaktorer for fall	Måling/verktøy/tilnærming
Omgivelser	Se etter "fallfeller", eksempelvis glatte gulv, trapper, manglende belysning, dørstokker, teppekanter og ting plassert høyt oppe. Obs: baderom med dusj/badekar, vei mellom soverom/toalett, samt inngangsparti ute og inne. Sikkerhetssjekk (skarfor.org) og Observasjon av sikkerhet i hjemmet (aldringoghelse.no) er forslag til sjekklister.

Tabell ref. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative | Age and Ageing | Oxford Academic (oup.com).

Tabellen er oversatt til norsk av Helsedirektoratet, tilpasset norske forhold og med referanser til norske versjoner av målinger/verktøy/tilnærminger. Noen risikofaktorer for fall (skrøpelighet, osteoporose og rus- og alkoholbruk) er fremhevet som egne områder i den norske oversettelsen.

Først publisert: 05.07.2023 Sist faglig oppdatert: 05.07.2023 Se tidligere versjoner